Dossier n°15 Corrigé de pneumologie sur Un homme de 61 ans crache du sang
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. E., 61 ans, est adressé aux urgences parcequ’il « crache du sang » depuis une demi heure.
II présente comme antécédents un tabagisme à 50 paquets années, une bronchite chronique catarrhale
depuis 5 ans, un ulcère gastrique il y a 2 ans attribué à la prise d’ AINS, une inhalation de cacahuète dans le
lobe inférieur droit diagnostiquée et traitée au bout de trois mois, survenue il y a 8 ans. II ne prend
actuellement aucun médicament.
A l’examen, la température est à 37,5° C, le pouls à 110/mn, la pression artérielle à 100/60 mmHg, l a
fréquence respiratoire est à 19/mn, il n’y a pas de cyanose, le coeur est régulier, on perçoit des rales
bronchiques diffus, mais en particulier dans la partie inférieure du champ pulmonaire droit, il est angoissé,
l’ examen abdominal est normal..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont les origines possibles de ce saignement? Justifiez
2. Comment parviendrez-vous au diagnostic d’hémoptysie?
3. II s’agit d’une hémoptysie de grande abondance. Quelles sont les principales étiologies d’hémoptysie à
envisager dans ce contexte?
4. Quel est votre traitement de première intention ?
5. En cas d’échec, quels sont les autres moyens thérapeutiques à votre disposition ?
6. Quel est le principal risque immédiat encouru par M. E. ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelles sont les origines possibles de ce saignement? Justifiez (15)
• Epistaxis déglutie : évoquer systématiquement . . ………………………………………………,………_„.._……….5
• Hémoptysie : crache du sang, plusieurs étiologies possibles ………………………………………………………5
• Hématémèse : antécédent d’ulcère gastrique………………………………………………………„.„……„,……..5
• Saignement stomatologique : facteurs de risques de cancer des VADS……………………………………… NC
2 Cornrnent parviendrez-vous au diagnostic d’hémoptysie? (15)
• Sang rouge clair vif, spumeux, aéré ……………………………………………………………………………………….2
• Rejeté au cours d’un effort de toux………………………………………………………………………………………..2
• La fibroscopie bronchique systématique dans ce contexte va également confirmer l’hémoptysie ………..5
• Eliminer un saignement stomatologique par l’examen de la cavité buccale ……………………………………… 2
• Eliminer un jetage postérieur d’un épistaxis par examen ORL………………………………………………………2
• Eliminer une hématémèse (au cours de vomissements) avec pose d’une sonde gastrique en aspiration au
moindre doute ……………………………………………………………………………………………………………………2
3. 11 s’agit d’une hémoptysie de grande abondance. Quelles sont les principales étiologies
d’hémoptysie à envisager dans ce contexte? (20)
• Dilatation des bronches séquellaire de l’inhalation de corps étranger …………………………………………„..5
• Cancer bronchopulmonaire………………………………………………………………………………………………….5
• Tuberculose …………………………………………………………………………………………………………………….5
• Pneumopathie aiguë infectieuse…………………………………………………………………………………………..5
j 4. Quel est votre traitement de première intention? (Zo)
• Hospitalisation en réanimation, en position demi-assise ………………………………………………………„……2
• Pose d’une voie d’abord veineuse ………………………………………………………………………………………..2
• Oxygénothérapie nasale (3 litres/mn)……………………………………………………………………………………..2
• Fibroscopie bronchique localise l’origine du saignement et cherche sa cause (ouli = 0) ……………………..3
• Traitement vasoconstricteur : ……………………………………………………………………………………………….2
– Lysopressine/Diapid®5U/h IVSE………………………………………………………………………………………….2
• Remplissage vasculaire par macromolécules si nécessaire (ex : Plasmion®) . …………………………………..2
• Bilan systématique : NFS plaquettes, groupe, rhésus, RAI, TP, TCK, gazométrie artérielle, ECG (et
secondairement recherche de BK dans l’expectoration) : (oubli de bilan prétransfusionnel = 0) ………….NC
• Surveillance (oubli = 0) : Pouls, TA, conscience, fréquence respiratoire, hémoptysie, auscultation
pulmonaire, douleurs coronariennes, monitorage cardiotensionnel, ECG, GDSA, RP :1 point par item, 5 au
maximum
5. En cas d’échec, quels sont les autres moyens thérapeutiques à votre disposition? (15)
• Embolisation per artériographique de l’artère bronchique responsable ………………………………………….5
• Traitement chirurgical………………………………………………………………………………………………………….5
• Intubation selective (excluant le poumon qui saigne) à la sonde de Carlens (puis chirurgie) ………………..5
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6. Quel est le principal risque immédiat ermuxeu par M.E? (15)
• Détresse respiratoire aiguë ………………………………………………………………………………………………….8
• Par inondation alvéolaire ……………………………………………………………………………………………………..7.
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