Dossier n°16 Corrigé de Rhumatologie sur l’Oligoarthrite aiguë réactionnelle
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. F., âgé de 25 ans, est hospitalisé pour une oligoarthrite aiguë. Elle a débuté brutalement il y a 2 jours, et touche actuellement le genou gauche et la cheville droite. La douleur au niveau de ces articulations est très intense et i nsomniante. Depuis 3 jours, le patient se plaint de picotements dans les yeux. Le patient signale un épisode de diarrhée il y a 3 semaines qui a persisté pendant 5 jours et a disparu spontanément.
Examen clinique
– 67 kg, 1,80 m, sujet en bon état général.
– Impotence fonctionnelle bilatérale des membres inférieurs.
-Gonflement des deux articulations douloureuses avec augmentation de la chaleur locale et choc rotulien gauche.
– Éruption cutanée palmoplantaire hyperkératosique.
– Éruption sur le gland à type de placard infiltré à contour surélevé et desquamant.
– Pas d’ulcération génitale mais il existe un écoulement urétral modéré persistant depuis quelques jours selon le patient.
– Les conjonctives sont rouges des deux côtés.
-Auscultation cardiaque normale.
Biologie
-Hémogramme, ionogramme sanguin, glycémie, calcémie, phosphorémie, bilan hépatique, fonction rénale : normaux.
– VS : 60 mm à la 1 re heure. EPP normale.
– ECBU stérile..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
2) Quelles sont les étiologies possibles de ce syndrome ?
3) Si l’on recherchait les antigènes d’histocompatibilité chez ce patient, quel serait celui qu’on aurait le plus de chance de retrouver ? Son absence remettrait-elle en compte le diagnostic? Expliquez.
4) Quelles sont les évolutions possibles de cette affection ?
5) Quels autres symptômes peuvent accompagner ce syndrome ?
6) Quelles sont les modalités thérapeutiques à ce stade aigu de la maladie?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Sur quels arguments ? (20)
• Oligoarthrite aiguë réactionnelle ……………………………………………………………………………………………2
– dans le cadre d’un syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter …………………………………………………………..2
– secondaire probablement à une infection digestive (diarrhée) …………………………………………………….2
• Arguments
-terrain : homme jeune ………………………………………………………………………………………………………..2
-anamnèse : épisode d’écoulement uréthral et de diarrhée 3 semaines avant l’oligoarthrite…………………2
– clinique
. oligoarthrite inflammatoire, asymétrique, non migratrice ……………………………………………………………3
. balanite, uréthrite, conjonctivite ………………………………………………………………………………………….3
. atteinte des muqueuses génitales et buccales et kératose palmo-plantaire…………………………………..1
– biologie : syndrome inflammatoire sans hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles ………………….1
– ECBU stérile…………………………………………………………………………………………………………………….1
-absence de syndrome septicémique gonococcique…………………………………………………………………1
2) Quelles sont les étiologies possibles de ce syndrome ? (15)
• Infections uro-génitales :……………………………………………………………………………………………………..2
– chlamydia trachomatis………………………………………………………………………………………………………2
-mycoplasmes : ureaplasma urealiticum…………………………………………………………………………………2
• Infections digestives : ………………………………………………………………………………………………………..2
– shigella flexneri………………………………………………………………………………………………………………..2
– yersinia enterolitica …………………………………………………………………………………………………………..2
– yersinia pseudotuberculosis …………………………………………………………………………………………….NC
– salmonelle typhi……………………………………………………………………………………………………………….1
– campylobacterjejuni…………………………………………………………………………………………………………1
– klebsielles ……………………………………………………………………………………………………………………….1
3) Si l’on recherchait les antigènes d’histocompatibilité chez ce patient, quel serait celui qu’on
aurait le plus de chance de retrouver ? Son absence remettrait-elle en compte le diagnostic ?
Expliquez. (15)
• HLA B27………………………………………………………………………………………………………………………….8
• Non, car on ne le retrouve que dans 70 à 80 % des arthrites réactionnelles …………………………………….7
4) Quelles sont les évolutions possibles de cette affection ? (15)
• Dans 2 cas sur 3, guérison en 3 à 6 mois mais récidives fréquentes lors de réinfections……………………..8
• Dans 1 cas sur 3, évolution vers un rhumatisme chronique type Spondylarthrite ankylosante
(pelvispondylite rhumatismale) ou autre rhumatisme chronique de la famille des spondylarthropathies
(notamment entérocolopathies : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique…)……………………………..7
5) Quels autres symptômes peuvent accompagner ce syndrome ? (15)
• Entésopathies (douleur et inflammation de la jonction ostéotendineuse) . ………………………………………3
• Orteils ou doigts en saucisse………………………………………………………………………………………………..3
• Sacro-ilüte (rare)…………………………………………………………………………………………………………………2
• Uvéite antérieure……………………………………………………………………………………………………………….2
• Cervicite chez les femmes……………………………………………………………………………………………………1
• Psoriasis unguéal ou cutané ………………………………………………………………………………………………..2
• Atteintes cardiaques (troubles du rythme, insuffisance aortique) ………………………………………………….2
6) Quelles sont les modalités thérapeutiques à ce stade aigu de la maladie? (20)
• Hospitalisation ………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Repos au lit ………………………………………………………………………………………………………………………4
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens per os : hors contre-indications (oubli = 0) ………………………………..2
-forme à libération prolongée (LP) le soir………………………………………………………………………………….2
– exemple : Voltarène® LP 100 mg, 1 le soir et Voltarène® 50 mg, 1 le matin …………………………………….2
• Protection gastrique si douleurs: ex : Cytotec®, 1 cp matin et soir …………………………………………………3
• Collyres antiseptiques et corticoïdes dans les yeux …………………………………………………………………..2
• Application locale de corticoïdes sur la balanite…………………………………………………………………………3
• Prévention des complications de décubitus …………………………………………………………………………….2
• Surveillance (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………..NC.
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