Dossier n°16 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication au paracétamol
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. F, 62 ans, 60 kg, alcoolique chronique, est amené aux urgences par les pompiers. II a été découvert il y a 2h inanimé chez lui. Sa compagne l’aurait vu pour la dernière fois il y a 3 jours. II était alors très affecté par la perte de son travail. On a retrouvé à côté de lui 3 boites d’Efferalganl 500 vides..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est la dose de paracétamol au-dessus de laquelle la toxicité apparaît chez l’adulte ? Quelle atteinte domine le pronostic ?
2. Quels symptômes allez-vous probablement retrouver en cas de prise en charge précoce (24 premières heures) ?
3. Quels examens complémentaires demandez-vous dans l’immédiat ? Justifiez-les.
4. Un examen va vous servir à établir un normogramme. Lequel ? Quand doit-il être réalisé et répété ? Quel est le nom de ce normogramme ? Quelle(s) valeur(s) a-t-il ?
5. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic retrouvés chez M. F ?
6. On suppose que M. F n’a pris que du paracétamol. Faites-vous un lavage gastrique ? Justifiez.
7. Connaissez-vous un antidote au paracétamol ? Lequel ? Quels sont les 3 cas où il doit être utilisé de façon systématique ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelle est la dose de paracétamol au-dessus de laquelle la toxicité apparaît chez l’adulte ?
Quelle atteinte domine le pronostic ? (10)
– 5 à 7 grammes ………………………………………………………………………………………………………………….5
– Atteinte hépatique…………………………………………………………………………………………………………….5
2. Quels symptômes allez-vous probablement retrouver en cas de prise en charge précoce (24
premières heures) ? (10)
– Aucun dans la plupart des cas …………………………………………………………………………………………….10
– Parfois nausées, hyperthermie modérée ……………………………………………………………………………..NC
3. Quels examens complémentaires demandez-vous dans l’immédiat ? Justifiez-les. (38)
• Glycémie ………………………………………………………………………………………………………………………….5
– Risque d’hypoglycémie (oubli = 0)………………………………………………………………………………………1
Dosages toxicologiques (sang et urines) …………………………………………………………………………………5
– Paracétamolémie (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………….. j
• Alcoolémie ……………………………………………………………………………………………………………………….5
– Intoxication surajoutée (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………….1
• Bilan hépatique (ALAT – ASAT – gamma GT – Phosphatases alcalines Bilirubine – Facteur V) (oubli = 0) ….5
– Risque d’hépatite cytolytique avec ……………………………………………………………………………………..2
– insuffisance cellulaire ………………………………………………………………………………………………………1
• Hémostase s (TP – TCK – plaquettes – fibrinogènes – facteurs de la coagulation) ……………………………….. 2
– Risque de CIVD . . . …………………………………………………………………………………………………………..2
• Bilar rénal (urée – créatininémie – protéinurie)……………………………………………………………………………2
– Risque d’insuffisance rénale aiguë ……………………………………………………………………………………..1
– par nécrose tubulaire (expliquant la protéinurie) …………………………………………………………………….1 !,
• Bilan biologique standard, dont :…………………………………………………………………………………………NC
– Ammoniémie (risque d’hyperammoniémie) . . . . ……………………………………………………………………….1
– Enzymes musculaires (risque de rhabdomyolyse) . . ………………………………………………………………..1
– Groupe sanguin – Rh – RAI (risque hémorragique) …………………………………………………………………..1
• ECG . ………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Radio thoracique ……………………………………………………………………………………………………………….1
4. un examen va vous servir à établir un normogramme. Lequel ? Quand doit-il être réalisé et
répété ? Quel est le nom de ce normogramme ? Quelle(s) valeur(s) a-t-il ? (14)
• Paracétamolémie . . ……………………………………………………………………………………………………………..4
– À partir de la 4e heure (sans valeur avant) ………………………………………………………………………………..2
– À répéter toutes les 4 heures……………………………………………………………………………………………….2
• Normogramme de Prescott…………………………………………………………………………………………………..2
• Valeur pronostique (probabilité de lésions hépatiques en fonction de la paracétamolémie)………………… 2
– Valeur thérapeutique (adaptation du traitement)……………………………………………………………………….2
5. Quels sont les facteurs de mauvais pronostic retrouvés chez M. F ? (8)
– Dose ingérée > 250 mg/kg (400 mg/kg ici)………………………………………………………………………………2
– Âge………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– Hépatopathie pré-existante …………………………………………………………………………………………………2
-Contexte probable d’autolyse………………………………………………………………………………………………2
• Autres (non retrouvés ici)
– Prise d’autres toxiques inducteurs enzymatiques…………………………………………………………………..NC
– Existence de complications……………………………………………………………………………………………….NC
– Paracétamolurie > 200 mg/1 à H4 ………………………………………………………………………………………..NC
6. On suppose que M. F n’a pris que du paracétamol. Faites-vous un lavage gastrique ?
Justifiez. (10)
– Non………………………………………………………………………………………………………………………………..5
– Car efficace si réalisé dans les 4 premières heures…………………………………………………………………….3
– Ici. existence de troubles de la conscience, donc l’intoxication date d’au moins 24h …………………………2
7. Connaissez-vous un antidote au paracétamol ? Lequel ? Quels sont les 3 cas où il doit être
utilisé de façon systématique ? (10)
– Oui…………………………………………………………………………………………………………………………………2
– N-acétyl-cystéine . ……………………………………………………………………………………………………………..2
– Intoxication simultanée par un inducteur enzymatique……………………………………………………………….2
-Terrain : hépatopathie et déficit connu en glucathion (grossesse, alcoolique, dénutri)……………………… 2
– Paracétamolémie > 200 mg;l à H4, > 50 mg!I à Hl2……………………………………………………………………2.
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