te consultant pour hyperthermie au troisième trimestre de la grossesse? (15)
• Terrain maternel (ex : drépanocytose homozygote)…………………………………………………………………………2
• Vitalité fcetale : ……………………………………………………………………………………………………………………….NC
– bruits du cceur fcetal (trompette de Pinard)……………………………………………………………………………………2
– mouvements actifs……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Hauteur utérine (hydramnios, retard de croissance in utero) ……………………………………………………………1
• Vérifier la présentation : tête, siège, transverse………………………………………………………………………………2
• Évaluer le risque d’accouchement prématuré : ………………………………………………………………………………1
– contractions utérines ………………………………………………………………………………………………………………….2
– modifications cervicales………………………………………………………………………………………………………………2
– écoulement de liquide amniotique (rupture prématurée des membranes) …………………………………………1
2 Quels sont les 3 examens complémentaires à demander systématiquement à visée bactériolo-
gique devant toute fièvre au cours de la grossesse? (10)
• ECBU………………………………………………………………………………………………………………………………………..3
• Hémocultures (avec recherche spécifique de Listeria) aéro et anaérobies………………………………………… 4
• PV…………………………………………………………………………………………………………………………………………….3
3. L’existence de polyadénopathies associées à une fièvre au cours de la grossesse évoquerait
d’emblée quatre étiologies. Lesquelles? (16)
• Toxoplasmose…………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Rubéole …………………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Cytomégalovirose……………………………………………………………………………………………………………………….4
• Infection à VIH……………………………………………………………………………………………………………………………4
4. Les examens cités à la question deux ont été pratiqués, ainsi cire les examens suivants: NFS,
CRP, bilan préopératoire et consultation d’anesthésie (dans l’éventualité d’une extraction d’urgen•
ce). L’électrocardiotocographie de la patiente à son arrivée vous est fournie. Quelle est votre inter-
prétation? (14)
*Tachycardie fcetale (fréquence de base autour de 160 bpm) ……………………………………………………………4
• Normooscillant . ………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Normoréactif………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Pas de modification du RCF (ralentissement) au cours ni au décours des contractions utérines ………….2
• Contractions utérines fréquentes (toutes les deux minutes)……………………………………………………………..4
5. Quel traitement devez vous mettre en route sans attendre les résultats des examens complé-
mentaires? (15)
• Hospitalisation en unités de grossesses pathologiques ………………………………………………………………..NC
– repos strict au lit……………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Antibiothérapie……………………………………………………………………………………………………………………………2
– rarentérale (intraveineuse) ………………………………………………………………………………………………………….2
-active sur Listeria monocytogenes……………………………………………………………………………………………….2
– exemple : amoxycilline/Clamoxyl® hors allergie……………………………………………………………………………..2
– exemple: 3 grammes/24h………………………………………………………………………………………………………..NC
• Antipyrétiques…………………………………………………………………………………………………………………………….2
– exemple : paracétamol/Prodafalgan®……………………………………………………………………………………………2
– exemple : 8 grammes/24h………………………………………………………………………………………………………..NC
• Discuter la tocolyse si les contractions persistent et l’infection ovulaire est éliminée …………………………..2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..1
6. Quelle surveillance effectuez-vous? (15)
• Température (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………….1
• Pouls…………………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Tension artérielle ……………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Diurèse…………………………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Conscience………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Syndrome méningé …………………………………………………………………………………………………………………….1
• État cutané (éruption…) ………………………………………………………………………………………………………………1
• Contractions utérines (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………..2
• État du col utérin (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………2
• Mouvements actifs fcetaux …………………………………………………………………………………………………………..1
• Écoulement de liquide amniotique (rupture prématurée des membranes) …………………………………………. 1
• Électrocardiotocographie pluriquotidienne ……………………………………………………………………………………..1
• Hémocultures répétées si température > ou égale à 38,5 ° C …………………………………………………………..1
• NFS ………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• CRP………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
7. L’évolution est favorable sous traitement, mais au cinquième jour, la patiente entre en travail et
accouche d’une fille de 2200 grammes, Apgar 3 à 1 minute, puis 7 à 5 et 10 minutes. 11 existe des
microabcès jaunâtres sur le placenta. Quel est votre diagnostic? (15)
• Infection maternofcetale . ……………………………………………………………………………………………………………..5
• A Listeria monocytogènes ……………………………………………………………………………………………………………5
• Responsable d’un accouchement prématuré………………………………………………………………………………….5