Dossier n°18 Corrigé de Cardiologie sur Un Souffle et fièvre

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Quel est votre diagnostic précis ? (Porte d’entrée, germe, atteinte(s) valvulaire(s), cardiopathie

préexistante éventuelle). (10)

• Endocardite ……………………………………………………………………………………………………………………..1

– subaiguë…………………………………………………………………………………………………………………………1

– d’Osler……………………………………………………………………………………………………………………………1

• Valve aortique …………………………………………………………………………………………………………………..1

– native……………………………………………………………………………………………………………………………..1

– normale…………………………………………………………………………………………………………………………..1

– ou bicuspidie aortique (première anomalie morphologique aortique, parfois silencieuse) ………………….. 1

– ou possible IA chronique préexistante (hypertrophie VG électrique et radiologique) ……………………… NC

• Tumeur colique surinfectée …………………………………………………………………………………………………1

• Streptocoque…………………………………………………………………………………………………………………NC

• D Bovis (le plus probable)…………………………………………………………………………………………………….2

R : 0 si valve aortique non mentionnée.

2 Que vous attendez-vous à lire sur le compte-rendu de l’échographie cardiaque ? (23)

• Modes TM, 2D, Doppler, et ETO……………………………………………………………………………………………1

• Végétations valvulaires aortiques : échos denses irréguliers, mobiles, d’aspect chevelu en TM, attenant

aux valves et n’en limitant pas les mouvements ………………………………………………………………………..4

• Cardiopathie sous jacente : bicuspidie aortique possible …………………………………………………………..2

• Retentissement hémodynamique …………………………………………………………………………………………2

– dilatation ventriculaire et fonction VG (fraction de raccourcissement en TM) ……………………………………2

• Doppler

– estimation semiquantitative des régurgitations valvulaires (IA) ……………………………………………………..2

– fermeture prématurée de la valve mitrale (si IA volumineuse) ……………………………………………………….2

• Complications à rechercher (oubli = 0)…………………………………………………………………………………….2

– péricardite ……………………………………………………………………………………………………………………….1

– abcès septal …………………………………………………………………………………………………………………….1

-abcès annulaire (vu en E.T.O.)……………………………………………………………………………………………..1

– abcès myocardique……………………………………………………………………………………………………………1

,, Atteinte des autres valves ……………………………………………………………………………………………………2

3. Prescriptions de 24 heures (sans la surveillance). (15)

-Transfert en USIC, car atteinte aortique et insuffisance cardiaque (oubli = 0) …………………………………NC

• Voie d’abord veineuse périphérique……………………………………………………………………………………NC

– scope (monitorage cardiotensionnel) . . ………………………………………………………………………………..NC

– repos strict au lit ……………………………………………………………………………………………………………..NC

• Perf : G5 % (500 ml/jour) …………………………………………………………………………………………………..NC

mais régime sans sel, apports de Kcl adaptés aux ionogrammes.

• Traitement hémodynamique (de l’OAP) (oubli = 0) …………………………………………………………………….2

– diurétiques : furosémide IV …………………………………………………………………………………………………1

– vasodilatateurs nitrés : Trinitrine IV selon la TA …………………………………………………………………………1

– 02 nasal 6-81/mn……………………………………………………………………………………………………………….1

– inotropes positifs si besoin : Dobutamine/Dopamine ………………………………………………………………NC

• Antibiothérapie : ……………………………………………………………………………………………………………….1

– précoce mais débutée après les hémocultures (oubli = 0)…………………………………………………………..1

– bactéricide ………………………………………………………………………………………………………………………1

– double, synergique …………………………………………………………………………………………………………..1

-continue, adaptée secondairement à l’antibiogramme……………………………………………………………….1

– avec contrôles pouvoir bactéricide du sérum (PBS), concentration minimale inhibitrice (CMI),

concentration minimale bactéricide (CMB), dosage sérique si besoin, par exemple

Péni A : Amoxicilline 200 mkj………………………………………………………………………………………………….2

associée à Aminoside, ex. : Gentamicine IV : 3 mkj en 2 perfusions d’une heure ……………………………….2

si allergie : Vancomycine IV à la place de la pénicilline…………………………………………………………………..1

Remarque : BONUS si avertissement du service de chirurgie cardiaque le plus proche de l’éventualité

d’un transfert.

Remarque : autre ATB accepté à la place de Péni A : Pénicilline G : 20-40 Millions Unités/j IVSE

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4. Eléments de surveillance. (24)

• Pose l’indication d’une chirurgie de “sauvetage”…………………………………………………………………….NC

• Pouls………………………………………………………………………………………………………………………………1

• Tension …………………………………………………………………………………………………………………………..1

• Diurèse……………………………………………………………………………………………………………………………1

• Courbe de température ………………………………………………………………………………………………………1

• Frissons…………………………………………………………………………………………………………………………..1

• Poids………………………………………………………………………………………………………………………………1

• Modification de l’auscultation cardiaque ………………………………………………………………………………….1

• Crépitants ………………………………………………………………………………………………………………………..1

• Dyspnée………………………………………………………………………………………………………………………….1

• Examen neurologique (signes déficitaires) ……………………………………………………………………………NC

• Conscience ……………………………………………………………………………………………………………………..1

• Douleurs: membres, os, abdomen, fosses lombaires………………………………………………………………..1

• Trajets vasculaires (palpation, auscultation) (recherche d’anévrismes mycotiques) ……………………………1

• Splénomégalie………………………………………………………………………………………………………………….1

• Arthralgies ……………………………………………………………………………………………………………………….1

• État cutané ………………………………………………………………………………………………………………………1

• Mollets (signes de phlébite des membres inférieurs) ……………………………………………………………….NC

• État veineux du membre perfusé…………………………………………………………………………………………..1

• Hémocultures répétées ………………………………………………………………………………………………………1

– PBS, CMI, CMB, pouvoir bactéricide des associations d’ATB . …………………………………………………..NC

• Aminosides : surv. rénale et auditive, taux sériques (pic, résiduel) ………………………………………………..1

• ECG . ………………………………………………………………………………………………………………………………1

• RP………………………………………………………………………………………………………………………………….1

• Échographie cardiaque……………………………………………………………………………………………………….1

• GDSA ……………………………………………………………………………………………………………………………..1

• NFS-Pqt ………………………………………………………………………………………………………………………….1

• Syndrome inflammatoire (VS, CRP, fibrine) . …………………………………………………………………………….1

• Ionogrammes sanguins et urinaires, fonction rénale, HLM, protéinurie ………………………………………..NC

• Bilan hépatique ………………………………………………………………………………………………………………NC

• Complexes immuns circulants, facteur rhumatoïde, complément, cryoglobuline ……………………………NC

Remarques : -5 si oubli de hémocs, courbe de température, échographie cardiaque, ECG, RP.

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