Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. B, 55 ans, alcoolique connu, quelques jours après être sorti de l’hôpital où il était resté 3 jours pour prise en charge d’un pré-DT, est amené aux urgences par les pompiers. Sa femme vous dit qu’il allait très bien depuis sa sortie, qu’il n’avait pas retouché à l’alcool et qu’il prenait parfaitement son traitement associant de l’Equanil” et de l’Espéral’° à une polyvitaminothérapie. En fait, il se plaint depuis 2h d’une diplopie, d’un certain flou visuel et de vertiges. De plus, vous avez du mal à comprendre ce qu’il dit.
À l’examen, vous retrouvez
– une mydriase bilatérale,
– TA: 100/60 mmHg – FC : 88/mn
– T’: 36°7C, – pas d’autres anomalies..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les trois diagnostics que vous évoquez en priorité ?
2. Quel geste thérapeutique faites-vous dans l’immédiat qui pourrait vous permettre d’éliminer un des trois ?
3. Malgré ce geste, M. B sombre rapidement dans le coma. On retrouve alors
– Ouverture des yeux à la douleur.
– Absence de réponse verbale.
– Réponse motrice à type d’évitement.
– Maximale tensionnelle à 70 mmHg
– FC : 100/mn – FR : 8/mn
Quel est le stade du coma ? Justifiez.
Quel est le score de Glasgow ?
4. Quel diagnostic principal retenez-vous ? Quel en est le risque majeur ?
5. Sur quel point fondamental va porter votre thérapeutique ? Détaillez.
6. La diurèse osmotique est-elle efficace dans ce cas ? Sera-t-elle utilisée dans l’immédiat ? Pourquoi ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les trois diagnostics que vous évoquez en priorité ? (15)
– Hypoglycémie (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………….5
– Début de surdosage en carbamates………………………………………………………………………………………5
– Intoxication alcoolique aiguë………………………………………………………………………………………………..5
2. Quel geste thérapeutique faites-vous dans l’immédiat qui pourrait vous permettre d’éliminer
un des trois? (13)
– Resucrage……………………………………………………………………………………………………………………….5
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………..5
– par sucres rapides …………………………………………………………………………………………………………….3
3. Malgré ce geste, M. B sombre rapidement dans le coma. On retrouve alors
– Ouverture des yeux à la douleur.
– Absence de réponse verbale.
– Réponse motrice à type d’évitement.
– Maximale tensionnelle à 70 mmHg
– FC : 100/mn – FR : 8/mn
Quel est le stade du coma ? Justifiez.
Quel est le score de Glasgow ? (14)
• Stade II car………………………………………………………………………………………………………………………..5 Î
– Absence de réponse verbale (élimine I) mais …………………………………………………………………………..2
– Réaction aux stimuli (élimine III)……………………………………………………………………………………………..2
• Glasgow à 7 (2 + 1 + 4)………………………………………………………………………………………………………..5
4. Quel diagnostic principal retenez-vous ?
Quel en est le risque majeur ? (20)
– Intoxication aiguë aux carbamates ……………………………………………………………………………………….1 0
– Collapsus cardio-vasculaire ……………………………………………………………………………………………….10
5. Sur quel point fondamental va porter votre thérapeutique ? Détaillez. (19)
• Rétablissement d’une activité cardio-circulatoire……………………………………………………………………..10
– Sous couvert de la mesure de la PVC ………………………………………………………………………………….2
– Remplissage prudent par macromolécules……………………………………………………………………………2
– Monitorage cardio-tensionnel . …………………………………………………………………………………………..2
– Amines sympathomimétiques si besoin ……………………………………………………………………………….2
– Évacuation du toxique……………………………………………………………………………………………………..1
6. La diurèse osmotique est-elle efficace dans ce cas ? Sera-t-elle utilisée dans l’immédiat ?
Pourquoi ? (19)
• Oui (mais efficacité modérée)………………………………………………………………………………………………..5
• Non………………………………………………………………………………………………………………………………..5
– Contre-indiquée dans l’immédiat ………………………………………………………………………………………..3
– car risque d’aggravation ……………………………………………………………………………………………………3
– de la défaillance hémodynamique ………………………………………………………………………………………3.
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