Dossier n°19 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication aux BZD
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme Z, 68 ans. a été découverte il y a 1 h par sa fille, chez elle, inconsciente. À côté d’elle, on a retrouvé une boîte de Rohypnol vide ainsi qu’une lettre dans laquelle elle expliquait son désir de mourir.
À l’examen, vous retrouvez
– TA: 100/60 mmHg – FC : 13%n – FR : 10/mn – T’: 36°2C
– Discrète mydriase bilatérale.
– Score de Glasgow 9-10.
– Pas de signes de localisation.
– Hypertonie diffuse.
– Auscultation cardio-pulmonaire normale.
– Examen cutané sans particularité.
ECG : tachycardie sinusale.
Radio thoracique : normale..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont les propriétés pharmacologiques des BZD ?
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol® depuis environ 3 mois pour un état dépressif faisant suite au décès de son mari. Qu’en pensez-vous ?
3. Notez-vous dans l’énoncé des éléments qui ne vous semblent pas cohérents ? Si oui, le ou lesquels et qu’en pensez-vous ?
4. Quelle est votre conduite thérapeutique dans l’immédiat ?
5. Vous avez administré un traitement spécifique. En connaissez-vous le mode d’action?
6. Dix minutes après ce traitement. les paramètres vitaux de cette patiente restent inchangés. À quoi pensez-vous ?
7. Au contraire. cinq minutes après votre traitement, vous retrouvez une patiente agitée, angoissée, tremblante. nauséeuse. À quoi pensez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelles sont les propriétés pharmacologiques des BZD ? (10)
– Hypnotiques…………………………………………………………………………………………………………………….2
– Anticonvulsivantes…………………………………………………………………………………………………………….2
– Sédatives………………………………………………………………………………………………………………………..2
– Myorelaxantes ………………………………………………………………………………………………………………….2
– Anxiolytiques…………………………………………………………………………….. . ……………………………………2
2. Sa fille vous apprend que Mme Z prend du Rohypnol® depuis environ 3 mois pour un état
dépressif faisant suite au décès de son mari. Qu’en pensez-vous ? (10)
– Non justifié (pas d’indication des BZD dans les états dépressifs) . . . . ………………………………………………5
– Prescription trop longue (pour le Rohypnol`, prescription <_ 4 semaines) ……………………………………….. 5
3. Notez-vous dans l’énoncé des éléments qui ne vous semblent pas cohérents ? Si oui, le ou
lesquels et qu’en pensez-vous ? (25)
i
oui
– La mydriase (pas d’anomalies pupillaires avec les BZD) . . . . . . …………………………………………………………5
– La tachycardie (le Rohypnol donne plutôt. mais rarement, une bradycardie) ………………………………….. 5
– L’hypertonie (les BZD donnent un coma calme et hypotonique)…………………………………………………..5
Penser à
– Une polyintoxication médicamenteuse…………………………………………………………………………………..5
– La prise simultanée d’alcool (même si hypertonie non cohérente) . . . . . ……………………………………………5
4. Quelle est votre conduite thérapeutique dans l’immédiat ? (33)
• Hospitalisation en urgence…………………………………………………………………………………………………..2
• Traitement symptomatique …………………………………………………………………………………………………..5
– Liberté des VAS (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………….3
– Oxygénothérapie……………………………………………………………………………………………………………1
– Intubation, si besoin ventilation ………………………………………………………………………………………….1
– Scope – voies veineuses – RHE . ………………………………………………………………………………………NC
– Injection en IVD de 30 mi de G 30 (oubli = 0) …………………………………………………………………………3
– Lutte contre l’hypothermie………………………………………………………………………………………………..1
– Protection des points d’appui ……………………………………………………………………………………………1
• Traitement curatif……………………………………………………………………………………………………………….5
– Lavage gastrique systématique (oubli = 0) ……………………………………………………………………………3
– Antidote des BZD : flumazénil IV (oubli = 0)…………………………………………………………………………..3
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..5
5. Vous avez administré un traitement spécifique. En connaissez-vous le mode d’action ? (6)
– Antagonisation .
………………………………………………………………………………………………………………..2
– Spécifique des BZD…………………………………………………………………………………………………………..2
– par inhibition compétitive au niveau des récepteurs………………………………………………………_………….2
6. Dix minutes après ce traitement, les paramètres vitaux de cette patiente restent inchangés. À
quoi pensez-vous ? (11)
– Association de toxiques ……………………………………………………………………………………………………..3
– Intoxication alcoolique associée……………………………………………………………………………………………3
– Souffrance cérébrale majeure………………………………………………………………………………………………3
– Erreur de diagnostic (peu probable) ………………………………………………………………………………………1
– Hypoglycémie (à évoquer systématiquement, mais peu probable car injection de G 30). …………………..1
7. Au contraire, cinq minutes après votre traitement, vous retrouvez une patiente agitée,
angoissée, tremblante, nauséeuse. À quoi pensez-vous ? (5)
– Syndrome de sevrage aux BZD après administration de l’antidote ………………………………………………..5.
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