Dossier n°2 Corrigé de pneumologie sur Une tuberculose chez une veuve de 61 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme J., 61 ans, veuve, vivant seule, consulte pour fièvre à 38°, asthénie, sueurs nocturnes et toux. Un bilan
de première intention (dont NFS plaquettes, VS, ionogramme, radio de thorax) permet de s’orienter vers
une tuberculose pulmonaire commune avec infiltrats des deux sommets pulmonaires et caverne du lobe
supérieur droit. L’examen clinique ne retrouve aucun signe pathologique.
Elle est suivie pour hypertension artérielle (150/75 mmHg sous Bitildiem®) depuis 10 ans. Elle n’a jamais
fumé..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel complément de bilan paraclinique prescrivez-vous?
2. Sachant que la bacilloscopie est positive, quel traitement de première intention prescrivez-vous? (elle
pèse 58 kilos)
3. Quelle surveillance mettez-vous en place?
4. L’évolution est rapidement favorable. Deux ans plus tard, la patiente consulte à nouveau en raison de
quelques crachats striés de sang, isolés. L’examen clinique est normal. Quelles étiologies envisagez-vous?
5. La radiographie thoracique et le scanner sont soumis à votre interprétation, quel est le diagnostic le plus
probable?
6. Quels autres arguments pourraient confirmer votre diagnostic?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel complément de bilan paraclinique prescrivez-vous? (20)
• Recherche de BK sur 3 jours dans les crachats (expectorations matinales) ou dans le tubage gastrique
matinal avec examen direct et culture sur milieu de Loewenstein ……………………………………………….„„,8
• IDR à la tuberculine …………………………………………………………………………………………………………….8
• Bilan préthérapeutique : bilan hépatique, fonction rénale, uricémie, bilan ophtalmologique (vision des
couleurs, champ visuel) ………………………………………………………………………………………………………..4
2 Sachant que la bacilloscopie est positive, quel traitement de première intention prescrivez.
vous? (elle pèse 58 kilos) (20)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..2
• Port d’une bavette et isolement tant que la bacilloscopie est positive …………………………………………….2
• Prendre tous les matins à jeun en une prise orale …………………………………………………………..„„„„….2
– isoniazide (I)/Rimifon@ 5 mg/k/j (300 mg, 2 cp) 6 mois …………………………………………………..„..„„…….2
– rifampicine (R)/RifadineO 1 0 mg/k/j (600 mg, 2 gel) 6 mois…………………………………………………………..2
– ethambutol (E) /Myambutol(D 20 mg/k/j (1200 mg, 3 cp) 2 mois …………………………………………………….2
– pyrazinamide (P) /Pyrilène® 30 mg/k/j (1800 mg, 4cp à 500 mg) 2 mois ……………… …………………………. 2
-également valable : IR 9 mois, plus E les 2 premiers mois, mêmes posologies……………………………… NC
• Recherche des sujets contacts …………………………………………………………………………………………….2
• Déclaration obligatoire ………………………………………………………………………………………………………..2
• Prise en charge à 100 % …………………………………………………………………………………………………….2
• Surveillance …………………………………………………………………………………………………………………..NC
3. Quelle surveillance mettez-vous en place? (20)
1) Efficacité du traitement………………………………………………………………………………………………………1
– Clinique:
-température …………………………………………………………………………………………………………………….2
– toux ……………………………………………………………………………………………………………………………….1
– appétit, poids …………………………………………………………………………………………………………………..2
-sueurs nocturnes ……………………………………………………………………………………………………………..2
– asthénie………………………………………………………………………………………………………………………….1
– expectoration, hémoptysie………………………………………………………………………………………………….1
• Paraclinique
– recherche de BK dans les crachats à 1 mois, puis à 3 mois …………………………………………………..„……1
– RP à 1 mois, 3 mois, 6 mois………………………………………………………………………………………………….1
2)Tolérance ……………………………………………………………………………………………………………………….1
• Clinique
– observance du traitement……………………………………………………………………………………………………1
-coloration rouge/orangée des urines, des larmes (rifampicine)…………………………………………………„,.1
– éruption cutanée, nausées, vomissements . …………………………………………………….„„„,…..„„,………1
-troubles psychiques (I NH)…………………………………………………………………………………………………NC
• Paraclinique
– bilan hépatique (transaminases…)…………………………………………………………………………………………1
– uricémie ………………………………………………………………………………………………………………………….1
-fonction rénale …………………………………………………………………………………………………………………1
-vision des couleurs, acuité visuelle ……………………………………………………………………………………….1
-plaquettes (rifampicine) ……………………………………………………………………………………………………NC
Dossiers de pneumologie
4. L’évolution est rapidement favorable. Deux ans plus tard, la patiente consulte à nouveau en
raison de quelques crachats striés de sang, isolés sur le plan fonctionnel. L’examen clinique est
normal. Quelles étiologies envisagez-vous? (20)
*Reprise évolutive de tuberculose ………………………………………………………………………………………….6
• Dilatation des bronches séquellaire . ………………………………………………………………………………………6
• Greffe aspergillaire……………………………………………………………………………………………………………..6
• Cancer bronchopulmonaire épidermoide sur cicatrice ………………………………………………………………..2
5. La radiographie thoracique et le scanner thoracique sont soumis à votre interprétation, quel est
le diagnostic le plus probable? (10)
• Radiographie thoracique : opacité nodulaire axillaire gauche ………………………………………………………3
• Scanner thoracique : hyperdensité arrondie au sein d’une hypodensité (cavité) : image en grelot ………. 3
• Greffe aspergillaire (aspergillome) ………………………………………………………………………………………….4
6. Quels autres arguments pourraient confirmer votre diagnostic? (10)
• Recherche d’aspergillus (filaments aspergillaires) dans les expectorations ou par fibroaspiration : rarement
positive……………………………………………………………………………………………………………………………..5
• Sérologie aspergillaire (recherche de précipitines sériques spécifiques) ………………………………………..5.
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