Dossier n°20 Corrigé de pneumologie sur Une Pneumopathie á légionelle
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. N., 65 ans, retraité, consulte pour fiévre á 39° C depuis 2 jours avec toux séche, céphalées, diarrhée
et
douleurs abdominales diffuses.On note dans ses antécédents un tabagisme á 30 paquets-années
compliqué de bronchite chronique simple et d’ un angor d’effort stable traité par trinitrine en cas de
douleur.
A l’examen : asthénie, température á 38°9 C, pouls á 80/mn, tension á 14/8 mmHg. Auscultation
pulmonaire :râles bronchiques diffus avec quelques crépitants á la base droite. Abdomen souple, indolore
á
la palpation..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel diagnostic évoquez-vous? Justifiez.
2. Quels signes radiologiques conforteraient votre principale hypothése diagnostique?
3. La RP est en effet en faveur du diagnostic que vous avez évoqué. Quels examens complémentaires demandez-vous?
4. Votre diagnostic est confirmé. Quel est votre traitement antibiotique?
5. Quelles mesures complémentaires prenez-vous?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic évoquez-vous? Justifiez (20)
• Pneumopathie á légionelle ………………………………………………………………………………………………….2
*Terrain débilité : 65 ans, fumeur avec bronchite chronique………………………………………………………….2
• Début rapidement progressif………………………………………………………………………………………………..2
• Fiévre élevée avec pouls dissocié …………………………………………………………………………………………2
• Signes respiratoires : toux séche, foyer de la base droite ……………………………………………………………2
• Signes extrarespiratoires : diarrhée et douleurs abdominales, céphalées ………………………………………. 2
• Hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ ADH probable………………………………………………………….2
• Cytolyse hépatique modérée ……………………………………………………………………………………………….2
• Lymphopénie …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Polynùcléose neutrophile …………………………………………………………………………………………………..2
2..Queis signes radiologiques conforteraient votre principale hypothése d~agrwstique? (20)
• Opacités hydriques ……………………………………………………………………………………………………………4
-alvéolaires : floues, confluentes …………………………………………………………………………………………..4
– arrondies…………………………………………………………………………………………………………………………2
– mal limitées………………………………………………………………………………………………………………………4
– non systématisées…………………………………………………………………………………………………………….4
– de la base pulmonaire droite (mais le caractére bilatéral serait évocateur) ………………………………………..
2
3. La RP est en effet en faveur du diagnostic que vous avez évoqué. Quels examens
complémentaires demandez-vous? (20)
• Confirmation du diagnostic
– mise en évidence du germe
– hémocultures, ECBC, liquide de lavage bronchoalvéolaire (fibroscopie bronchique systématique chez ce
sujet fumeur)………………………………………………………………………………………………………………………6
– immunofluorescence directe et indirecte et culture sur milieu spécifique ……………………………………….2
– sérologie légionelle : élévation significative (2 dilutions soit taux multiplié par 4) des anticorps á 15 jours
• Retentissement
– CPK, LDH, aldolase …………………………………………………………………………………………………………..2
– hématies – Leucocytes minute et protéinurie …………………………………………………………………………..2
– gaz du sang artériel ……………………………………………………………………………………………………………2
– fibroscopie bronchique : systématique chez ce sujet fumeur, hors contre indications (oubli = 0) …………4
4. Votre dagnostic est corrfinré. Quel est votre itaiternerrt antrbiotique? (20)
• Biantibiothérapie (en l’absence de contre – indication) active sur légionella pneumophila :………………….4
• Macrolides : ex : érythromycine/Erythrocine@ : 2 gfj ………………………………………………………………….4
• Fluoroquinolone :ex :péfloxacine/Péflacine® : 400 mg 2 fois par jour …………………………………………..4
• Intraveineux puis per os ………………………………………………………………………………………………………4
• Pendant 3 semaines au total ………………………………………………………………………………………………..4
• Devant le terrain débilité……………………………………………………………………………………………………NC
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9. Quelles mesures complémentaires prenez-vous? (20)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..4
:Correction des troubles hydroélectrolytiques …………………………………………………………………………..4
• Kinésithérapie respiratoire …………………………………………………………………………………………………..4
• Oxygénothérapie nasale adaptée aux gaz du sang artériels…………………………………………………………4
• Déclaration obligatoire ………………………………………………………………………………………………………..2
*Surveillance (oubli =0) ………………………………………………………………………………………………………..2.
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