Dossier n°20 Corrigé de Rhumatologie sur Syndrome du canal carpien bilatéral

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Syndrome du canal carpien bilatéral

=> 📃 Le Dossier 📃

 

Mme K., 43 ans, se plaint de fourmis qui sont apparues dans les deux mains il y a trois mois sans facteur déclenchant. Ces fourmis touchent tous les doigts de la main droite à l’exception des auriculaires et remontent parfois dans les avant-bras. Elles persistent durant toute la journée mais augmentent et la réveillent la nuit. Elle est très gênée et vous raconte comment elle en vient à devoir se lever toutes les nuits afin de se soulager en remuant les mains plusieurs minutes au dessus de sa tête, ce qui a tendance à agacer son mari. L’acupuncture s’est avérée inefficace ainsi que les massages de son kinésithérapeute népalais qui avaient très bien marché pour ses maux de tête il y a dix ans..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Quel diagnostic évoquez-vous ?

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ?

3) Détaillez votre examen clinique.

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à l’examen clinique ?


5) Principes thérapeutiques..

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=> ✅  La Correction ✅

1) Quel diagnostic évoquez-vous ? (20)
• Syndrome du canal carpien bilatéral ……………………………………………………………………………………..20

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ? (20)
• Endocrinopathies : ………………………………………………………………………………………………………….NC
– hypothyroïdie…………………………………………………………………………………………………………………..2
– acromégalie……………………………………………………………………………………………………………………..2
– diabète …………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Maladies articulaires inflammatoires :…………………………………………………………………„…,…„….„„„.NC
– polyarthrite rhumatoïde ………………………………………………………………………………………………………2
– goutte…………………………………………………………………………………………………………………………….2
– amylose ………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Grossesse, obésité, ménopause…………………………………………………………………………………………..3
• Infection : tuberculose………………………………………………………………………………………………………..1
• Traumatismes minimes locaux répétés (travail, sport, pratique abusive du vibromasseur) ……………………2
• Séquelles de traumatisme local (fracture, entorse) …………………………………………………………………….2
• Anomalie anatomique locale vasculaire, osseuse ou musculaire…………………………………………………NC
• Idiopathique ……………………………………………………………………………………………:…………………….NC

3) Détaillez votre examen clinique. (20)

Dossiers de rhumatologie

• Température, poids, taille, tension artérielle, fréquence cardiaque………………………………………………..2
• Recherche d’une atteinte du nerf médian au poignet : ……………………………………………………………….1
– signe de Tinel (percussion du canal carpien reproduisant les symptômes) ……………………………………..3
-Test de Phalen (flexion prolongée des poignets déclenchant les fourmillements)……………………………2
• Examen neurologique
– déficit sensitif dans le territoire du nerf médian (paume et face palmaire des quatre premiers doigts) …………..2
-déficit moteur, atteinte court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce………..2
– réflexes ostéotendineux préservés et symétriques aux membres supérieurs …………………………………2
– absence d’adénopathies sus-claviculaires ou axillaires ………………………………………………………………1
– rachis cervical mobile et indolore …………………………………………………………………………………………..1
• Recherche d’une étiologie : …………………………………………………………………………………………………2
– palpation thyroïdienne, recherche malformation locale ………………………………………………………………2

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à
l’examen clinique ? (20)
• Électromyogramme :…………………………………………………………………………………………………………..6
-tracés de détection……………………………………………………………………………………………………………1
– stimulo-détection………………………………………………………………………………………………………………1
-étude des vitesses de conduction aux deux membres supérieurs …………………………:……………………2
• Bilan étiologique : ……………………………………………………………………………………………………………NC
– NFS, VS, électrophorèse des protéines sériques ………………………………………………………………„,….3
-éventuellement en fonction de la clinique : TSH, glycémie …………………………………………………………2
– radiographie standard des poignets de face …………………………………………………………..,.,….,…,.„„..5

5) Principes thérapeutiques. (20)
• Traitement médical :……………………………………………………………………………………………………………4
-infiltration locale de corticoïdes dans le canal carpien……………………………………………„.„„„„„„„„„..,3
-à répéter si besoin jusqu’à 3 infiltrations consécutives en trois mois……………………………………………,.,1
• Traitement chirurgical : ………………………………………………………………………………………………………..4
– libération du nerf médian par section du ligament annulaire du carpe …………………………………………….2
-les poignets doivent être opérés l’un après l’autre……………………………………..„,..,.„„„„„„„„„„„„„„2

• Traitement de la cause favorisante si elle est retrouvée ……………………………………………….,…„„„„„„,4.

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