Dossier n°22 Corrigé de Cardiologie sur Un anévrisme de l’aorte abdominale
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur 13.13, 60 ans, hypertendu de longue date, très indiscipliné et refusant toute thérapeutique, consulte en raison d’une douleur dorsale basse médiane, de survenue brutale, non liée à l’effort et ayant cédé spontanément après une dizaine de minutes.
Votre examen clinique retrouve une masse abdominale battante et expansive. Vous évoquez la possibilité d’un anévrisme de l’aorte abdominale.
=> Les Questions :
1. Complétez l’examen clinique de ce patient. Que recherchez-vous ?
2. Quels examens paracliniques allez-vous prescrire ? Dans quel délai ?
3. Interprétez l’iconographie.
4. Quels seront vos principes thérapeutiques ? (En admettant que le patient ne souffre d’aucune complication immédiate de son anévrisme : les douleurs dorsales étant simplement d’origine musculo-ligamentaire)
5. Quels seront vos principes thérapeutiques en cas d’infection d’une prothèse aortique, en position
abdominale sous-rénale par exemple ?
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=> La Correction :
1. Complétez l’examen clinique de ce patient. Que recherchez-vous ? (18)
• INTERROGATOIRE: ……………………………………………………………………………………………………….NC
-ATCD familiaux et personnels ……………………………………………………………………………………………NC
-facteurs de risque cardio-vasculaires …………………………………………………………………………………..NC
• SIGNES FONCTIONNELS: ………………………………………………………………………………………………NC
– douleurs (non cotées car citées dans l’énoncé mais élément MAJEUR à rechercher!!!) ………………….NC
• SIGNES PHYSIQUES: …………………………………………………………………………………………………….NC
– DIAGNOSTIC POSITIF: …………………………………………………………………………………………………..NC
– INSPECTION ABDOMINALE: masse battante si sujet maigre……………………………………………………NC
– PALPATION ABDOMINALE: ……………………………………………………………………………………………NC
– masse battante, pulsatile ………………………………………………………………………………………………….NC
– expansive……………………………………………………………………………………………………………………..NC
– douloureuse ou non à la palpation………………………………………………………………………………………NC
– signe de DE BAKEY . …………………………………………………………………………………………………………2
-affirme le siège sous-rénal de l’anévrisme s’il existe la possibilité d’insinuer la main
entre le pôle supérieur de la masse et l’auvent costal ………………………………………………………………NC
-AUSCULTATION ABDOMINALE: ……………………………………………………………………………………..NC
-souffle aortique (anévrismal) ………………………………………………………………………………………………..2
-souffle lombaire en cas d’extension (et sténose) aux artères rénales …………………………………………….1
• Recherche de maladies artérielles associées : ……………………………………………………………………….NC
– palpation des trajets artériels (zéro à la question si oubli) …………………………………………………………….1
– auscultation de toutes les artères périphériques (zéro à la question si oubli) …………………………………..1
– recherchant ainsi des sténoses athéromateuses . …………………………………………………………………….1
-ou des anévrismes multiples (> 30 %)…………………………………………………………………………………….1
• Examen cardiaque recherchant : ………………………………………………………………………………………..NC
– des signes d’insuffisance cardiaque………………………………………………………………………………………2
– prise du pouls et de la Pression Artérielle aux 2 bras (zéro à la question si oubli) ………………………………2
– recherche d’une insuffisance aortique (souffle diastolique parasternal gauche) ………………………………1
• Recherche de complications de la maladie anévrismale ……………………………………………………………NC
-compressions urétérales avec coliques néphrétiques……………………………………………………………….1
– compressions veineuses avec cedèmes des membres inférieurs. ………………………………………………..2
– douleurs radiculaires par compressions nerveuses …………………………………………………………………..1
2 Quels examens paracliniques allez-vous prescrire ? Dans quel délai ? (20)
• En URGENCE (zéro à la question si non mentionné !) ………………………………………………………………..2
– éliminer un syndrome fissuraire (car premier diagnostic à évoquer en cas de douleur aiguë) ………………. 2
– abdomen sans préparation de face : (calcifications aortiques; hématome rétropéritoneal =
effacement des bords du ou des psoas ; hémopéritoine = grisaille diffuse) …………………………………….2
– échographie abdominale (anévrisme, diamètre, thrombus, ulcéré ou non, signes de
déchirure, a.rénales, …) ……………………………………………………………………………………………………..2
– scanner abdominal (thoraco-abdominal si le signe de De Bakey est négatif) ……………………………………2
• En cas de rupture partielle, bilan pré-opératoire en EXTREME URGENCE ……………………………………… 1
• A DISTANCE si l’urgence est éliminée ……………………………………………………………………………………1
– IMAGERIE: …………………………………………………………………………………………………………………..NC
– échographie abdominale (anévrisme, diamètre, thrombus, ulcéré ou non, signes de
déchirure, a.rénales, …) ……………………………………………………………………………………………………..1
– scanner abdominal sans puis avec injection de produit de contraste (hors allergie) …………………………..1
– aortographie puis artériographie des membres inférieurs si chirurgie envisagée ……………………………… 1
– (évalue l’extension en hauteur, aux collatérales aortiques) ……………………………………………………….NC
– hors contre-indications (diabète, myélome, insuffisance rénale, allergie à l’iode) (oubli = 0) ……………..NC
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