Dossier n°22 Corrigé de pneumologie sur Asthénie chez un japonais de 64 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. Y., 64 ans, japonais en France depuis 5 ans, consulte pour asthénie s’aggravant progressivement depuis
un mois. II s’est arreté de travailler depuis deux semaines et reste au lit depuis quatre jours.
Cet homme n’a comme antécédent pathologique qu’un ulcère gastrique traité il y a un an par inhibiteurs de la
pompe à protons, avec persistance d’épigastralgies intermittentes calmées par Phosphalugel@ à la
demande. II existe par ailleurs un adénome prostatique asymptomatique découvert il y a deux mois à
l’occasion d’une consultation systématique. Aucune intoxication chronique.ll n’existe aucune autre plainte
fonctionnelle.
L’examen clinique retrouve : tension artérielle à 150/80 mmHg, pouls à 85/mn, température à 37,3° C, il a
perdu 4 kilos ce mois. Les différents appareils sont tous normaux à l’examen. On ne note que des varices
des membres inférieurs..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle(s) grande(s) classe(s) de pathologies évoque cette observation ?
2. Vous hospitalisez M.Y et prescrivez quelques examens complémentaires. Dans ce contexte, que pouvez
vous attendre d’une radiographie de thorax de face ?
3. Cette radiographie est soumise à votre interprétation.
4. II existe une élévation de la vitesse de sédimentation à 70 mm à la première heure, et une anémie
microcytaire (Hb = 8,9 g/dl, VGM = 71 fl). Où allez vous rechercher en priorité l’origine des troubles de M. Y. ?
Par quel(s) examen(s) complémentaire(s) en première intention ?
5. Quelle est la principale complication pulmonaire à craindre dans les jours qui suivent? Justifiez. Comment
l a prévenir?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. QuMle(s) grande(s) classes) de pathologies évoque cette observation? (20)
• Tumorales (solides ou myélome) …………………………………………………………………………………………10
• Infectieuses (tuberculose en particulier)………………………………………………………………………………….5
• Inflammatoires (maladie de Horton en particulier)……………………………………………………………………….5
~’ NB : Une cardiopathie ou une néphropathie avec asthénie chronique invalidante donnent rarement un
examen clinique normal, en particulier la TA est souvent modifiée.
2 Vous hospitalisez M.Y et prescrivez quelques examens complémentaires. Dans ce contexte,
que pouvez vous attendre d’une radiographie de thorax de face? (20)
• Arguments diagnostiques positifs : ……………………………………………………………………………………….4
• Images évocatrices de tuberculose : Infiltrats des sommets pulmonaires, cavernes, nodules isolés ou
groupés…………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Opacités rondes i ntrapulmonaires …………………………………………………………………………………………4
– solitaires ou multiples …………………………………………………………………………………………………………2
• Syndrome alvéolaire diffus …………………………………………………………………………………………………..2
• Infiltration pulmonaire diffuse………………………………………………………………………………………………..2
• Epanchement pleural uni ou bilatéral ……………………………………………………………………………………..2
• Adénopathies médiastinales . ……………………………………………………………………………………………….2
3. Cette radiographie est soumise à votre interprétation. (20)
• Opacités rondes i ntrapulmonaires …………………………………………………………………………………………5
– multiples …………………………………………………………………………………………………………………………5
– lacher de ballons pulmonaire ……………………………………………………………………………………………….5
• Evocateur de localisations métastatiques . ………………………………………………………………………………5
4. 11 existe une élévation de la vitesse de sédimentation à 70 mrn à la première heure, et une
anémie microcytaire (Hb = 8,9 gfdl, VGM = 71 fl). Où allez vous rechercher en priorité l’origine des
troubles de M. Y.? Par quel(s) examen(s) corYrplémentaires) en première intention? (20)
• Estomac (incidence forte chez les Japonais et épigastralgies) . …………………………………………………….3
– Fibroscopie oesogastroduodénale avec biopsies multiples………………………………………………………..3
• Colon rectum ……………………………………………………………………………………………………………………3
– Coloscopie totale avec biopsies……………………………………………………………………………………………3
• Prostate…………………………………………………………………………………………………………………………..2
– Toucher rectal……………………………………………………………………………………………………………….. NC
– Echographie prostatique (pouvant guider des biopsies)…………………………………………………………….3
– Dosage du PSA (Prostate specific antigen) …………………………………………………………………………….3
• Testicule : examen clinique……………………………………………………………………………………………….NC
• En absence d’orientation précise après ces examens, marqueurs tumoraux sériques divers « à l’aveugle »
CA19-9, ACE, AIphaFP, CA15-3, CA125, SCC, NSE, BétaHCG………………………………………………………NC
Dossiers de pneumologie
5. Quelle est la principale complication pulmonaire à craindre dans les jours qui suivent? Justifiez
Cmvrèent la prévenir? (20)
• Embolie pulmonaire (autre réponse = 0)………………………………………………………………………………….4
-alitement …………………………………………………………………………………………………………………………2
-contexte de néoplasie maligne…………………………………………………………………………………………….2
-mauvais état veineux des membres inférieurs………………………………………………………………………….2
• Lutte contre l’alitement et kinésithérapie motrice ………………………………………………………………………2
• Bas de contention élastiques des varices des membres inférieurs ………………………………………………..2
• Prophylaxie thromboembolique par héparines de bas poids moléculaire, ex : Enoxaparine/Lovenox® une
i njection SC par jour (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………….4
• Surveillance, dépistage et traitement d’une éventuelle phlébite (oubli = 0)……………………………………..2.
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