Dossier n°23 Corrigé de Cardiologie sur Une bradycardie persistante

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Que recherchez-vous à l’examen clinique devant cette bradycardie ? (15)

• Authentifier la bradycardie …………………………………………………………………………………………………NC

• Mesures répétées de la fréquence cardiaque………………………………………………….„.„„,.„…„„„……..2

• Régularité du pouls ……………………………………………………………………………………………………………2

• Mesures de la pression artérielle aux 2 bras, couché et debout…………………………………………………….1

• Recherche de signes d’insuffisance cardiaque……………………………………………………….„…….„….„…2

• Recherche de signes d’insuffisance coronaire symptomatique (angor) ………………………………………….2

• Auscultation cardiaque recherchant une valvulopathie……………………………………………………………….2

• Médicaments ……………………………………………………………………………………………………………………1

• Signes d’hypothyroïdie (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………3

• Examen neurologique complet (en raison des antécédents), recherchant en particulier une hypertension

intracrânienne ………………………………………………………………………………………………………………….NC

2 Interprétez I’ECG. (30)

• Ondes P régulières ……………………………………………………………………………………………………………2

– à une fréquence de 60 par minute ………………………………………………………………………………………..2

– complexes QRS réguliers à 30 par minute ………………………………………………………………………………2

– une onde P sur deux bloquée……………………………………………………………………………………………..2

– de façon régulière……………………………………………………………………………………………………………..2

• Conclusion : ………………………………………………………………………………………………………………….NC

– bloc Auriculo-Ventriculaire…………………………………………………………………………………………………10

– de deuxième degré …………………………………………………………………………………………………………..5

– type 2/1 ………………………………………………………………………………………………………………………….5

3.17une manière générale, quelles sont les étiologies de cet aspect ECG ? (20)

• CHRONIQUES.. ……………………………………………………………………………………………………………..NC

– idiopathique : maladie de Lenègre : dégénérescence fibreuse du tissu de conduction …………………….2

– valvulopathies . . ………………………………………………………………………………………………………………..4

– cardiopathie ischémique évoluée …………………………………………………………………………………………2

– cardiopathie hypertensive . ………………………………………………………………………………………………….3

– endocardites ……………………………………………………………………………………………………………………2

– myocardiopathies (amylose, hémochromatose,…) . . ………………………………………………„..„„….„„„….3

– post-chirurgie cardiaque……………………………………………………………………………………………………..2

– hypothyroïdie…………………………………………………………………………………………………………………..2

4. La patiente ne prend aucune thérapeutique. En raison de son état mental (très ralenti) vous ne pouvez pas savoir si elle présente des pertes de connaissancefensez-vous qu’il soit utile de l’appareiller? Pourquoi ? (10)

• OUI si le bilan étiologique (en particulier recherche d’hypothyroïdie) est négatif ………………………………. 5

• BAV sévère ……………………………………………………………………………………………………………………..2

• Risque de BAV III très élevé …………………………………………………………………………………………………1

• Probablement secondaire à l’infarctus antérieur (lésions sévères distales du faisceau de His) ……………..2

5. Que penseriez-vous si après un appareillage son état neurologique s’améliorait

spectaculairement pour devenir normal’? (10)

• Démence vasculaire …………………………………………………………………………………………………………..5

• Liée à un bas-débit cérébral chronique …………………………………………………………………………………..3

• Secondaire à une bradycardie par BAV 2e degré 2/1 …………………………………………………………………2

6. La patiente est appareillée et tout symptôme neurologique disparaît. Quinze jours plus tard elle est hospitalisée pour altération de l’état général et fièvre. Vous suspectez une endocardite sur pacemaker. Comment confirmerez-vous ce diagnostic? (15)

• Hémocultures (si < 3 ou au singulier : zéro) aéro- et anaérobies . …………………………………………………..3

• Répétées ………………………………………………………………………………………………………………………..1

• Lors des pics fébriles et frissons ……………………………………………………………………………………………1

• Avant toute antibiothérapie ………………………………………………………………………………………………….1

• Echocardiographie (oubli = 0) transthoracique et transcesophagienne . . …………………………………………3

• Recherchant des lésions valvulaires et des spicules sur le PM . …………………………………………………….1

• Radiographie thoracique : recherchant des abcès pulmonaires multiples par endocardite droite sur PM..1

• Ablation du PM et mise en cultures bactériologiques …………………………………………………………………4

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