Dossier n°23 Corrigé de Rhumatologie sur Névralgie cervico-brachiale C8 gauche d’origine discale
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. B., 46 ans, souffre depuis deux semaines de douleurs dans le membre supérieur gauche survenues après qu’il ait repeint le plafond de sa salle à manger. Les douleurs partent de l’épaule et irradient à la face interne du bras et de l’avant-bras pour finir dans les derniers doigts de la main. Elles sont d’horaire mixte, favorisées par la toux. Comme antécédents, vous retrouvez une surcharge pondérale, un diabète non i nsulino-dépendant mal équilibré par Daonil®, (glibenclamide), une artériopathie oblitérante des membres i nférieurs traitée par Sintrom~, (acénocoumarol) à dose hypocoagulante et un tabagisme chronique évalué à 25 paquets années. II est très anxieux. L’INR a été dosé en ville il y a deux jour, il était de 2,8..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez.
2) Quels diagnostics différentiels devez-vous éliminer ?
3) Que recherchez-vous à l’examen clinique ?
4) Quel est votre traitement initial ? Vous revoyez votre patient 3 semaines plus tard. Votre traitement s’est avéré totalement inefficace. Ce sont des choses qui arrivent, il ne faut pas désespérer.
5) Quelle alternative thérapeutique médicale pouvez-vous lui proposer ? Quelles précautions faut-il prendre ?
6) En cas de nouvel échec, quelle solution ultime vous reste-t-il pour soigner ce patient qui perd patience ?Quel examen d’imagerie est alors indispensable (hormis la radiographie standard du rachis cervical que vousavez eu la bonne idée de demander quelques semaines plus tôt) ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez. (15)
• Névralgie cervico-brachiale C8 gauche d’origine discale ………………………………„„.„.„„,….„„„„„„„„..g
• Arguments
-terrain : homme jeune ………………………………………………………………………………………………………..2
-anamnèse : effort déclenchant, impulsivité de la douleur en faveur d’une origine discale…………………..4
– clinique : trajet de la douleur dans le territoire de la racine C8 gauche………………………………„„„,.„„,..,3
2) Quels diagnostics différentiels devez-vous éliminer ? (20)
• Syndrome de Pancoast-Tobias :……………………………………………………………………………………………5
• Syndrome des défilés cervico-brachiaux …………………………………………………………………………………5
• Syndrome de Parsonage et Turner………………………………………………………………………………………..5
• Syndrome épaule-main dans le cadre d’une algodystrophie . …………………………..,..„„,.„„„.,.„„„„„„..3
• Penser à un hématome venant comprimer le plexus cervico-brachial compliquant le traitement par AVK ……..2
3) Que recherchez-vous à l’examen clinique ? (20)
• Examen rhumatologique : ……………………………………………………………………………………………………1
– signe de la sonnette ………………………………………………………………………………………………………….1
– manoeuvre de mise en tension des racines cervicales réveillant la douleur ……………………….„,.„„„„,.,.1
– mobilité limitée et douloureuse du rachis cervical . ………………….„„,..„„.,..„„„„„„„„„„„„….„„„……..1
-mobilité non limitée et indolore du coude et de l’épaule gauche……………………………….,.„.„„,…„„„„,1
– manceuvre d’élévation des bras ( Roose) avec recherche du réveil de la douleur ou d’une abolition des
pouls d’aval ……………………………………………………………………………………………………………………..1
• Examen neurologique : ………………………………………………………………………………………………………1
-abolition ou diminution du réflexe cubito-pronateur gauche (C8)……………………………,.„„„,……..„„„..2
-hypoesthésie des 4e et 5e doigts de la main gauche…………………….„.,.„„„,…..„.„„„„„„„„„„„„,.„„.1
-déficit moteur touchant les interosseux……………………„,.„„„.,….„„„„„„„„„„„„„„,.„,..,………………1
-atteinte du nerf sympathique gauche : syndrome de Claude-Bernard-Horner …….. ……… ….,…. „,.,.,.,.1
– recherche de signes de compression médullaire : syndrome pyramidal aux membres inférieurs,
recherche d’un syndrome de Brown-Séquard ………………………………„.,.„„„..,.„„„„„„„„„„….„„…..2
• Examen général : ………………………………………………………………………………………………………………1
– altération de l’état général ……………………………………………………………………………………………………1
-examens des creux sus-claviculaires et axillaires ………………………..„„„„„„..,..„„„„„„„„„„…„„„……2
– examen ORL ……………………………………………………………………………………………………………………1
– palpation des aires ganglionnaires ………………………………………………………………………………………..1
4) Quel est votre traitement initial ? (15)
• Traitement médical : …………………………………………………………………………………………………………NC
– repos ……………………………………………………………………………………………………………………………..2
– arrêt de travail …………………………………………………………………………………………………………………..1
– antalgiques simples de classe I ou II (paracétamol +/- codéine) ……………………………..,.„„„,….„„„„„,..3
– myorelaxants (benzodiazépine type Myolastan®) …………………………..„„„„„,……„„„„„„„„„,….„……g
-collier cervical …………………………………………………………………………………………………………………..3
– corticoïdes à la dose initiale de 1 mg/kg/j, avec décroissance progressive sur 6 jours………………………..3
– anti-inflammatoires non stéroïdiens formellement contre-indiqués en association à un traitement
anticoagulant ; 0 si prescrits.
5) truelle alternative thérapeutiqué médicale pouvez-vous lui proposer ? Quelles précautions
faut-il prendre ? (15)
• Infiltration i ntra-durale de dérivé cortisonique en milieu hospitalier…………………………………………………5
• Relayer les anti-vitamines K par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose hypocoagulante.
Sauter une injection d’HBPM avant l’infiltration puis réintroduction du traitement par Sintrom®. Arrêt de
l’HBPM dès l’obtention d’un I NR satisfaisant…………………………………………………………………………….5
• Surveillance rapprochée du diabète durant l’hospitalisation. Ne pas hésiter à avoir recours à l’insuline en
cas de déséquilibre du diabète induit par les corticoïdes…………………………………………………………….5
6) En cas de nouvel échec, quelle solution ultime vous reste-t-il pour soigner ce patient qui perd
patience? Quel examen d’imagerie est alors indispensable (hormis la radiographie standard du
rachis cervical que vous avez eu la bonne idée de demander quelques semaines plus tôt) ? (15)
• Traitement chirurgical (décompression de la racine touchée) ……………………………………………………….9
• TDM cervical ou I RM cervicale ……………………………………………………………………………………………….6.
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