Dossier n°24 Corrigé de Cardiologie sur Un indiscipliné hypercholestérolémique

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1.11 vous apporte l’ECG enregistré à cette occasion. Commentez-le. (15)

• Bloc de branche gauche ……………………………………………………………………………………………………..5

• Complet…………………………………………………………………………………………………………………………..5

Commentaire : trouble de la conduction et non du rythme ……………………………………………………..NC

• Car ORS >_ 0,12s ; retard à la déflexion intrinsécoïde >_ 0,08 s en V6 ; troubles de repolarisation dans les

précordiales gauches (V5, V6, D1, V4) …………………………………………………………………………………..5

2 Quelles peuvent être les étiologies de cet aspect ECG ? (20)

• Exceptionnel chez le sujet sain…………………………………………………………………………………………..NC

• Conséquence de la lyse complète de la branche gauche du faisceau de His, secondaire à : …………….NC

• Une cardiopathie gauche (avec altération de contractilité VG)…………………………………………………….NC

• Valvulopathie aortique (sténose ou insuffisance)………………………………………………………………………5

• Cardiopathie hypertensive …………………………………………………………………………………………………..5

• Cardiopathie ischémique …………………………………………………………………………………………………….5

• Cardiomyopathie dilatée primitive ………………………………………………………………………………………….3

• Autres cardiomyopathies évoluées (ex. : hypothyroïdie, amylose…) …………………………………………….2

3. Monsieur A.K se plaint également de douleurs rétro-sternales survenant à l’effort et cédant au repos. Elles sont apparues il y a quelques mois et surviennent au rythme de pkrsieurs épisodes par semaine. Quel(s) examen(s) complémentaires) d’imagerie allez-vous prescrire ? Justifiez. (25)

-CORONAROGRAPHIE ……………………………………………………………………………………………………….5

– d’emblée ………………………………………………………………………………………………………………………NC

-car : …………………………………………………………………………………………………………………………….NC

– ECG d’effort …………………………………………………………………………………………………………………….1

– et scintigraphie myocardique (Thallium-Persantine) . . ……………………………………………………………..NC

– non-contributives ……………………………………………………………………………………………………………..1

– en raison du trouble de la conduction intraventriculaire gauche……………………………………………………1

• Autres examens à prescrire

• ECHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE ………………………………………………………………………………5

– recherche une hypocinésie segmentaire (séquelle d’infarctus ancien) ………………………………………….3

– évalue la fonction VG …………………………………………………………………………………………………………2

– recherche des signes de cardiomyopathie (dilatation ou hypertrophie VG) . . . ………………………………….2

• RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE……………………………………………………………………………..3

– recherche une cardiomégalie ………………………………………………………………………………………………2

4. Monsieur AK refuse tout examen et sort contre avis médical.Deux semaines plus tard, Monsieur A.K revient consulter, car il aurait eu d’autres épisodes de douleurs médio-thoraciques plus prolongés. Vous enregistrez un nouvel ECG. Interprétez-le (ECG N°2). (15)

• Aspect de BBG . . . . . . . . ………………………………………………………………………………………………………….2

• Présence dans le précordium droit ………………………………………………………………………………………..2

– d’un crochetage ……………………………………………………………………………………………………………….2

– de la partie terminale ………………………………………………………………………………………………………….2

– de la branche ascendante de l’onde S……………………………………………………………………………………2

– d’une largeur > à 0,05 secondes…………………………………………………………………………………………..1

– correspondant au signe de CABRERA…………………………………………………………………………………..2

• Conclusion : Infarctus du myocarde antéro-septal ……………………………………………………………………..1

– le signe de Cabrera étant un équivalent de l’aspect OS ou de l’onde Q de nécrose …………………………. 1

5. Pensez-vous que cet aspect ECG soit dû à une pathologie ancienne ou très récente (moins de 24 heures) ? (10)

• Ancienne…………………………………………………………………………………………………………………………5

• Car le signe de Cabrera équivaut à un aspect QS ou d’onde Q de nécrose ……………………………………..5

â Quelle sera votre attitude thérapeutique? (15)

• Hospitaliser en USI, scope, repos au lit……………………………………………………………………………………1

– anticoagulation à dose hypocoagulante pour obtenir un TCA à 2 à 3 fois le témoin, par héparine,

par voie IV, en absence de contre-indications ………………………………………………………………………….2

– dérivés nitrés, en absence de contre-indications : Risordan® par voie IV, puis relais per os ………………..1

– béta-bloquants en absence de contre-indications…………………………………………………………………….2

– aspirine à dose anti-aggrégante plaquettaire, en absence de contre-indications, par voie IV initialement,

puis relais per os ……………………………………………………………………………………………………………….2

• Traitement de la crise : Natispray fort bouffées sublinguales (0 si oubli) ………………………………………….. 2

• Coronarographie……………………………………………………………………………………………………………….1

– revascularisation en fonction de celle-ci ………………………………………………………„………………..„„,. NC

– par voie percutanée (dilatation : angioplastie coronaire)……………………………………………………………..1

– ou pontages chirurgicaux ……………………………………………………………………………………………………1

• Traitement de fond ………………………………………………………………………………………………………….NC

– hypocholéstérolémiants, en absence de contre-indications (statines) . . …………………………………………1

– corrections des facteurs de risques cardio-vasculaires (arrêt du tabac) …………………………………………..1

– éducation du malade ……………………………………………………………………………………………………….NC

• SURVEILLANCE (0 si oubli) ………………………………………………………………………………………………NC

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