Dossier n°24 Corrigé de Gynécologie sur Une Fièvre à 39° C à 37 SA
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame Véronique G., française métropolitaine, 30 ans, primigeste, sans antécédents pathologiques, enceinte de 37 SA sans suivi, consulte en raison d’une fièvre à 39° C depuis 48 heures (thermomètre buccal).
=> Les Questions :
1. Détaillez votre examen clinique.
2. L’examen clinique est normal, en dehors d’un syndrome pseudogrippal. Quels examens complémentaires
allez-vous prescrire?
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique, en attendant les résultats de ces examens?
4. Interprétez l’iconographie.
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique?
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=> La Correction :
1. Détaillez votre examen clinique. (25)
• Contrôle de la température rectale………………………………………………………………………………………………..1
• Pouls et pression artérielle…………………………………………………………………………………………………………..1
• Toucher vaginal : état du col (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………2
• Auscultation des bruits du cceur foetaux (sthétoscope obstétrical ou ultrasons) (oubli = 0)…………………..2
• Mesure de la hauteur utérine ……………………………………………………………………………………………………….2
• Mouvements actifs fcetaux (oubli = 0)……………………………………………………………………………………………2
• Contractions utérines (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………..2
• SIGNES FONCTIONNELS
– toux/expectoration . …………………………………………………………………………………………………………………….1
– brûlures mictionnelles/lombalgies/hématurie/pyurie………………………………………………………………………..1
– nausées/vomissements/diarrhée/douleurs abdominales………………………………………………………………….1
– leucorrhées/métrorragies/douleurs pelviennes……………………………………………………………………………….1
– signes cutanés + organes génitaux externes : rash, vésicules herpétiques, varicelle …………………………1
• SIGNES PHYSIQUES
– auscultation cardio-pulmonaire…………………………………………………………………………………………………….1
– recherche d’un syndrome méningé (oubli = 0)……………………………………………………………………………….1
– palpation abdominale …………………………………………………………………………………………………………………1
– palpation des fosses lombaires (oubli = 0)…………………………………………………………………………………….2
– inspection des urines : hématiques, troubles, bandelette (oubli = 0)…………………………………………………2
– spéculum : leucorrhées/métrorragies/vésicules d’herpès ………………………………………………………………..1
2 L’examen clinique est normal, en dehors d’un syndrome pseudogrippal. Quels examens com-
plémentaires allez-vous prescrire? (15)
• BIOLOGIE
– NFSplaquettes…………………………………………………………………………………………………………………………..1
– VS/CRP ……………………………………………………………………………………………………………………………………1
– sérologies rubéole/toxoplasmose/CMV/hépatite B et C/VIH selon ATCD………………………………………….. 3
– prélèvements vaginaux……………………………………………………………………………………………………………….1
– ECBU (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………………………….2
– hémocultures (oubli = 0)……………………………………………………………………………………………………………..2
– avec recherche spécifique de Listéria (oubli = 0)……………………………………………………………………………2
– ionogramme, glycémie, protidémie/urée/créatinine, bilan hépatique selon signes d’appel ………………..NC
• Bandelette urinaire…………………………………………………………………………………………………………………..NC
• IMAGERIE
– monitoring du rythme cardiaque fcetal (RCF) et des contractions utérines (oubli = 0)…………………………2
– échographie obstétricale …………………………………………………………………………………………………………….1
– échographie rénale et abdominale selon la clinique…………………………………………………………………….NC
• ECG . . ……………………………………………………………………………………………………………………………………NC
– Rp selon la clinique …………………………………………………………………………………………………………………NC
3. Quelle sera votre attitude thérapeutique en attendant les résultats de ces examens? (20)
• Hospitaliser (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………………..5
– repos au lit strict ………………………………………………………………………………………………………………………..1
– voie veineuse périphérique ………………………………………………………………………………………………………NC
• Antibiothérapie parentérale active sur Listéria à débuter après les prélèvements bactériologiques (oubli
= 0)… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….5
– amoxycilline = Clamoxyl® 4 g/j IV (toutes les 8 heures) (hors allergie) ……………………………………………..5
– relais per os après 48 heures d’apyrexie……………………………………………………………………………………NC
4. Interprétez l’iconographie. (20)
• Envisager une extraction fcetale selon les données du RCF …………………………………………………………NC
• Surveillance (oubli = 0) clinique : température, pouls, pression artérielle, contractions utérines, mouve-
ments actifs fcetaux, RCF, biologie………………………………………………………………………………………………….4
• Monitoring du RCF et des contractions utérines
– ralentissements du RCF……………………………………………………………………………………………………………..4
– sévères …………………………………………………………………………………………………………………………………….4
– prolongés ………………………………………………………………………………………………………………………………….4
– de type DIP 2………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Contractions utérines fréquentes ………………………………………………………………………………………………….4
• Souffrance fcetale aiguë ………………………………………………………………………………………………………………4
5. Quelle est alors votre attitude thérapeutique? (20)
• Extraction fcetale en extrême urgence…………………………………………………………………………………………..6
– par césarienne…………………………………………………………………………………………………………………………..6
• Surveillance materno-fcetale (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………4
• Continuer le Clamoxyl® chez la mère et le nouveau-né…………………………………………………………………..4
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