Dossier n°25 Corrigé de Cardiologie sur Une insuffisance cardiaque globale

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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=> La Correction :

1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? (20)

• Insuffisance cardiaque secondaire à : ………………………………………………………………………………….NC

• Une insuffisance coronaire athéromateuse . . ……………………………………………………………………………6

• Insuffisance cardiaque par cardiomyopathie dilatée primitive (toxicité de l’alcool +++) ………………………..6

• L’ hypertension artérielle……………………………………………………………………………………………………..6

• Carence en vitamine B1 (très rare) …………………………………………………………………………………………1

• Hyperthyroïdie (très rare) …………………………………………………………………………………………………….1

• Les autres causes seront non cotées, car il manque d’arguments pour les évoquer chez ce patient …..NC

2 Quels examens paracliniques allez-vous prescrire ? Décrivez en 2 à 3 lignes maximum leur intérêt chez ce patient. (21)

• BIOLOGIE……………………………………………………………………………………………………………………..NC

– NFS (anémie) …………………………………………………………………………………………………………………..1

– ionogramme, recherche une hyponatrémie, car les troubles métaboliques sont fréquents ……………… NC

– créatininémie, urémie…………………………………………………………………………………………………………1

– recherche une insuffisance rénale fonctionnelle……………………………………………………………………NC

– glycémie …………………………………………………………………………………………………………………………1

– recherche un diabète latent pouvant être facteur étiologique ……………………………………………………..1

– bilan hépatique (transaminases, bilirubine libre et totale, gamma glutamyl transférase,

phosphatases alcalines) ……………………………………………………………………………………………………..1

– apprécie les conséquences de l’insuffisance ventriculaire droite………………………………………………….1

– et celles de l’alcoolisme chronique ………………………………………………………………………………………..1

– bilan thyroïdien (recherche d’une cardiothyréose) : Tue, T4L, TSHvs ……………………………………………..1

– CPK . ……………………………………………………………………………………………………………………………NC

– gaz du sang artériel ……………………………………………………………………………………………………………1

– VS : syndrome inflammatoire (étiologie infectieuse, maladie systémique) ……………………………………NC

• ECG + Holter …………………………………………………………………………………………………………………….1

– recherche de signes d’ischémie (insuffisance coronarienne silencieuse, car facteurs de risques) ……….1

– recherche de troubles du rythme : pour le pronostic………………………………………………………………….1

• Radiographie thoracique : montrant une cardiomégalie, un oedème pulmonaire ……………………………. NC

• Echocardiographie + Doppler……………………………………………………………………………………………….1

– pour le diagnostic de gravité : ……………………………………………………………………………………………NC

– évalue la fraction de raccourcissement du VG, l’index cardiaque…………………………………………………..1

– recherche la présence de thrombi…………………………………………………………………………………………1

– pour le diagnostic étiologique : ………………………………………………………………………………………….NC

– valvulopathies organiques (oubli = 0) …………………………………………………………………………………….1

– dilatation globale si cardiopathie dilatée primitive ou non…………………………………………………………….2

• Coronarographie ……………………………………………………………………………………………………………….2

• Cathétérisme droit : évalue au mieux l’index cardiaque …………………………………………………………….NC

• Fraction d’éjection cardiaque (angiographique ou isotopique) ……………………………………………………..1

• Fond d’oeil (rétinopathie hypertensive et/ou diabète) ……………………………………………………………..NC

• Les autres examens paracliniques visant à rechercher les complications de l’éthylisme chronique

sont non cotés dans ce dossier de cardiologie pure………………………………………………………………..NC

3. Interprétez l’échocardiographie. (9)

Dossiers de cardiologie

• Dilatation globale (à parois fines) ……………………………………………………………………………………………2

• Des quatre cavités ……………………………………………………………………………………………………………..2

– Absence de thrombus intra-cardiaque ……………………………………………………………………………………2

– Absence d’épanchement péricardique …………………………………………………………………………………..2

• Conclusion : cardiomyopathie dilatée …………………………………………………………………………………….1

4. Si les autres examens d’imagerie étaient normaux, quelle(s) serai(en)t alors vos(tre)

hypothèse(s) étiologique(s) ? (10)

• Cardiomyopathie dilatée primitive ………………………………………………………………………………………….5

– rôle toxique de l’alcool………………………………………………………………………………………………………..5

Commentaire : les autres étiologies (dysthyroïdies, Paget, Béri-béri,…) sont à évoquer en deuxième intention, soit en raison de l’énoncé, soit en raison d’arguments de fréquence, et ont donc été volontairement non cotées.

5. Quelles sont les complications possibles de cette cardiopathie ? (10)

• Mort subite……………………………………………………………………………………………………………………….2

*Troubles du rythme supra-ventriculaires………………………………………………………………………………….2

• Troubles du rythme ventriculaires ………………………………………………………………………………………….1

• Embolies systémiques………………………………………………………………………………………………………..1

• Conséquence de la stase dans le coeur gauche …………………………………………………………………….NC

• Embolies pulmonaires ………………………………………………………………………………………………………..1

• Conséquence de la stase dans le coeur droit…………………………………………………………………………NC

• OAP ……………………………………………………………………………………………………………………………….1

• Insuffisance cardiaque terminale……………………………………………………………………………………………2

6. Quels seront vos principes thérapeutiques ? (15)

• Hospitaliser ……………………………………………………………………………………………………………………NC

– prévention du délirium tremens (oubli = 0) ………………………………………………………………………………2

– règles hygièno-diététiques : …………………………………………………………………………………………….NC

– arrêt définitif et total de l’alcool (oubli = zéro) ……………………………………………………………………………2

– correction de l’HTA ……………………………………………………………………………………………………………1

– correction de l’hypercholestérolémie (régime et si échec : statines)………………………………………………1

– activité physique modérée et régulière ………………………………………………………………………………..NC

– régime hyposodé . …………………………………………………………………………………………………………….2

*Traitement médicamenteux: ……………………………………………………………………………………………..NC

– I EC ………………………………………………………………………………………………………………………………..2

– en absence de contre-indications (sinon = 0) ………………………………………………………………………..NC

– par exemple : Captopril, Lopril®………………………………………………………………………………………….NC

• Diurétiques ………………………………………………………………………………………………………………………2

– en absence de contre-indications (oubli = 0) …………………………………………………………………………NC

– par exemple : furosémide, Lasilix®………………………………………………………………………………………NC

-Si insuffisance cardiaque sévère, ou thrombi, ou troubles rythmiques : anticoagulation …………………..NC

• Si troubles du rythme : anti-arythmiques……………………………………………………………………………….NC

• Discuter une greffe cardiaque en dernier recours ……………………………………………………………………..2

• SURVEILLANCE (oubli = zéro)……………………………………………………………………………………………..1

7. Votre patient est considérablement amélioré grâce à votre traitement. Un an plus tard, vous constatez la présence d’une arythmie complète par fibrillation auriculaire. L’échocardiographie ne met pas en évidence de thrombus intra-cardiaque. Quelles thérapeutiques supplémentaires devrez-vous rajouter à votre traitement ? (15)

• Cardioversion médicamenteuse ou électrique………………………………………………………………………….2

• Prévention des récidives d’ACFA………………………………………………………………………………………….2

– anti-arythmique non inotrope négatif……………………………………………………………………………………..3

– amiodarone = CORDARONEO per os (par exemple) ………………………………………………………………….1

– en absence de contre-indication (sinon = 0)………………………………………………………………………….NC

• Anticoagulation . . . . ……………………………………………………………………………………………………………..3

– hypocoagulante pour obtenir un INR de 2 à 3 ………………………………………………………………………….2

– Par AVK per os …………………………………………………………………………………………………………………2

– à vie si échec de réduction de l’ACFA . …………………………………………………………………………………NC

*SURVEILLANCE (oubli =0) . ………………………………………………………………………………………………NC

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