M. K., 68 ans, présente des douleurs dans les membres inférieurs depuis quelques mois. Ces douleurs sont exacerbées par la marche qui est limitée à 500 mètres. Le patient est soulagé en position assise et dort en chien de fusil car le décubitus dorsal prolongé lui est intolérable. Les douleurs irradient dans les fesses, à la face postérieure des cuisses ainsi qu’à la face postérieure des deux jambes. II vit dans son pavillon de banlieue avec sa femme et consacre la plupart de son temps au jardinage, qu’il continue à pratiquer car il a remarqué que ça le soulageait. Comme antécédents, vous retrouvez une surcharge pondérale, une hypertension artérielle traitée efficacement par Chronoadalate®, ainsi qu’un tabagisme chronique non sevré à 50 paquets-années..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ?
2) Que recherchez-vous avec attention à l’examen clinique ?
3) Quel est votre bilan radiologique ?
4) Quel traitement proposez-vous au patient ? Le patient revient un mois plus tard à votre consultation. Les douleurs n’ont été soulagées que transitoirement par votre traitement et ont repris il y a une semaine. Cette fois ci il signale des fourmillements
dans les pieds, une faiblesse dans les deux jambes et des difficultés à uriner.
5) Quel diagnostic retenez-vous ?
6) Quelle est votre attitude en urgence ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? (15)
3) Quel est votre bilan radiologique ? (15)
~ • Lomboradiculalgies bilatérales………………………………………………………………………………………………5
• Dues à un canal lombaire étroit ……………………………………………………………………………………………..5
~ ~ Par arthrose inter apophysaire postérieure ………………………………………………………………………………5
2) Que recherchez-vous avec attention à l’examen clinique ? (20)
• Examen neurologique : ………………………………………………………………………………………………………2
– recherché déficit sensitivo-moteur (oubli = 0) en territoire radiculaire (1 ), abolition des réflexes (1 ),
amyotrophie (1), troubles vésico-sphinctériens (1 ), anesthésie en selle (1) faisant évoquer un syndrome
de la queue de cheval (1) ……………………………………………………………………………………………………6
• Recherche syndrome rachidien : …………………………………………………………………………………………..2
– raideur rachidienne (indice de Schober faible, distance main-sol élevée) ……………………………………….1
-palpation douloureuse des épineuses dorsales…………………………………………………….._…,.,..„…….„1
-douleurs déclenchées par la mise en extension forcée du rachis …………………………………………………2
• Examen cardiovasculaire : . …………………………………………………………………………………………………..2
– palpation des pouls périphériques (oubli -_ 0)…………………………………………………………………………..2
– auscultation des artères fémorales ………………………………………………………………………………………..1
• Examen général : température, toucher rectal, auscultation cardio-pulmonaire ………………………………..1
• Radiographies standard (3) du rachis lombaire (4) de face (1) et de profil (1) …………………………………….g
• Bassin (4) de face (2) ………………………………………………………………………………………………………….6
4) Quel traitement proposez-vous au patient ? (15)
• Antalgiques simples …………………………………………………………………………………………………………..5
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à des protecteurs gastriques …………………………………….5
• En cas d’échec du traitement initial, proposer une infiltration i ntradurale ou épidurale de dérivés
cortisonés………………………………………………………………………………………………………………………..5
• Corset en scotch-cast maintenant le rachis lombaire en légère flexion …………………………………………NC
• Surveillance (oubli = 0).
5) Quel diagnostic retenez-vous ? (15)
• Syndrome de la queue de cheval ………………………………………………………………………………………….8
• Sur canal lombaire rétréci arthrosique……………………………………………………………………………………..7
6) Quelle est votre attitude en urgence ? (20)
• Urgence chirugicale……………………………………………………………………………………………………………5
• Réalisation d’un scanner lombaire dans le cadre de la grande garde de neurochirurgie…………………….10
• Laminectomie en urgence afin de décomprimer les racines de la queue de cheval……………………………5.
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