Dossier n°26 Corrigé de pneumologie sur Dyspnée d’effort fébrile chez un homme de 27 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. Y., 27 ans, consulte aux urgences pour dyspnée d’effort fébrile apparue de manière subaiguë sur 10 jours. II s’y associe une toux sèche. II est français métropolitain, étudiant en arts africains, fumeur à 8 paquets années, et fume occasionnellement du haschich.
II n’a aucun antécédent particulier en dehors d’une dermite séborrhéique apparue depuis un an et ne prend aucun médicament.
Température à 38,7° C, pouls à 110/mn, tension artérielle à 130/80 mmHg, la fréquence respiratoire est à 22/mn, on perçoit quelques râles sous crépitants diffus, le reste de l’examen clinique est normal en dehors d’une candidose buccale. La radiographie de thorax est soumise à votre interprétation. La gazométrie artérielle montre: Pa02 = 65 mmHg, PaC02 = 32 mmHg, pH = 7,44, bicarbonates = 24 mEq/I..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est votre interprétation de la radiographie de thorax ?
2. Quel est le diagnostic le plus probable ?
3. Quels examens complémentaires demandez vous?
4. Quel est votre traitement de première intention avant le résultat des examens complémentaires?
5. Votre diagnostic se confirme. Au sixième jour de traitement, alors que l’évolution était favorable, il apparait une éruption érythémateuse maculeuse généralisée prurigineuse avec hyperthermie à 38,1 ‘C. Le reste de l’examen clinique est normal. Quel est votre diagnostic? Quelle est votre attitude thérapeutique?
6. Quelles sont les autres présentations radiologiques possibles de cette pathologie?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelle est votre interprétation de la radiographie de thorax? (15)
• Opacités réticulaires et réticulonodulaires ……………………………………………………………………………….4
non systématisées…………………………………………………………………………………………………………….1
– à limites nettes………………………………………………………………………………………………………………….1
– sans bronchogramme aérien ……………………………………………………………………………………………….1
– non confluentes……………………………………………………………………………………………………………….1
• Syndrome interstitiel…………………………………………………………………………………………………………..4
– bilatéral …………………………………………………………………………………………………………………………..1
prédominant aux bases pulmonaires ……………………………………………………………………………………..2
2 Quel est le diagnostic le plus probable? (15)
• Pneumocystose pulmonaire ………………………………………………………………………………………………15
3. Quels examens complémentaires demandez vous? (15)
• Sérologie VIH 1 et 2 avec accord du patient……………………………………………………………………………..2
• Typage des sous populations lymphocytaires T4/T8 et étude de la charge virale du VIH……………………. 3
• Lavage bronchoalvéolaire perfibroscopique…………………………………………………………………………….2
– à la recherche de Pneumocystis carinii par coloration de Gomori Grocott ou en immunofluorescence
indirecte avec anticorps monoclonaux ……………………………………………………………………………………..2
– selon la tolérance respiratoire ………………………………………………………………………………………………2
• NFS………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• VS CRP …………………………………………………………………………………………………………………………..1
• LDH………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Ionogramme plasmatique …………………………………………………………………………………………………….1
4. Quel est votre traitement de première intention avant le résultat des examens
complémentaires? (20)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..2
• Pose d’une voie d’abord veineuse………………………………………………………………………………………NC
*Traitement d’attaque antipneumocystose (oubli = 0) ………………………………………………………………….4
– Cotrimoxazole/Bactrim® IV (20 mg/k/j de triméthtoprime, 100 mg/k/j de sulfaméthoxazole) 12 amp /j ……6
• Oxygénothérapie nasale 3 à 6 litres/mn…………………………………………………………………………………..2
• Corticothérapie : Méthylprednisolone/Solumédrol@ IV 240 mg/j (5 à 10 jours) car P02<70 mmHg ………….2
• Osfolate®/Acide folinique per os …………………………………………………………………………………………..2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..2
5. Votre diagnostic se confirme. Au sixième jour de traitement, alors que l’évolution était favorable,
il apparait une éruption érythémateuse maculeuse généralisée prurigineuse avec hyperthermie à
38,1 ° C. t e reste de l’examen clinique est normal. Quel est votre diagnostic? Quelle est votre
attitude thérapeutique? (20)
• Intolérance au Bactrim® ………………………………………………………………………………………………………4
• Arret du BactrimO (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………4
• Antihistaminique antiH, à discuter (ex : ZyrtecO/Cétirizine) per os………………………………………………. NC
• NFS plaquettes (leuconeutropénie fréquente)…………………………………………………………………………4
• Pentamidine (iséthionate de)/PentacarinatO IV 4 mg/k/j………………………………………………………………4
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..4
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Dossiers de pneumologie
â Quelles sont Iles autres présentations radiologiques possibles de cette pathologie’ 1151
• Infiltrat bilatéral: miliaire ……………………………………………………………………………………………………….3
• Syndrome alvéolaire diffus …………………………………………………………………………………………………..3
• Atélectasies en bandes ………………………………………………………………………………………………………2
• Pneumothorax spontané …………………………………………………………………………………………………….2
• Epanchement pleural minime ……………………………………………………………………………………………….2
• Nodule (unique ou multiples) excavé(s) ………………………………………………………………………………….2
* Aspect normal (<10 %) ……………………………………………………………………………………………………….1.
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