Dossier n°28 Corrigé de Gynécologie sur Cancer du col utérin
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Madame Francine P., 50 ans, mère de six enfants, ayant comme antécédents gynécologiques deux salpin-
gites en 1975 et 1978, ménopausée depuis deux ans, sans traitement hormonal substitutif (car non suivie sur
l e plan médical), consulte en raison de métrorragies minimes depuis quelques mois, associées à des leu-
corrhées sales peu abondantes.
L’examen clinique retrouve une température à 36,8° C, une TA à 130/80 mmHg, un pouls à 72/mn, un abdo-
men souple, indolore, sans masse palpable. L’examen des seins ne révèle aucune anomalie; l’examen car-
dio-pulmonaire est normal. Au spéculum, vous visualisez un gros col bourgeonnant avec une zone indurée à
11 h, hémorragique. Cette masse bourgeonnante s’étend sur le cul-de-sac latéral droit. Le toucher vaginal
retrouve cette masse indurée étendue du col vers le cul-de-sac latéral droit. Les culs-de-sac latéral gauche
et de Douglas sont libres et souples; l’utérus est légèrement augmenté de volume, peu mobile, indolore; vous
ne palpez aucune masse annexielle.
II s’agit probablement d’un cancer du col utérin étendu..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels renseignements attendez-vous du TR?
2. Comment allez-vous confirmer le diagnostic?
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire, une fois votre diagnostic confirmé? Pourquoi?
4. Interprétez l’iconographie.
5. Quels autres examens complémentaires (non systématiques dans le bilan d’extension des cancers du col
utérin) allez-vous demander chez cette patiente?
6. Ces examens sont normaux. Vous proposez une intervention de Wertheim après curiethérapie. En quoi
consiste cette intervention? Quel est son principal risque?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels renseignements attendez-vous du TR? (10)
• Le TR (au mieux réalisé sous anesthésie générale) renseigne parfaitement sur l’extension aux paramètres 6
– sur l’état de la cloison recto-vaginale (lorsqu’il est couplé au toucher vaginal) …………………………………..2
– recherche de nodules de carcinose péritonéale …………………………………………………………………………….2
– explore le rectum…………………………………………………………………………………………………………………….NC
2 Comment allez-vous confirmer le diagnostic? (10)
• Biopsies guidées (oubli – 0)…………………………………………………………………………………………………………6
– avec examen anatomo-pathologique ……………………………………………………………………………………………4
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire, une fois votre diagnostic confirmé?
Pourquoi? (20)
• BIOLOGIE
– ECBU avant la chirurgie ……………………………………………………………………………………………………………..2
– prélèvements vaginaux (cervicite fréquente)………………………………………………………………………………….2
– marqueurs tumoraux sériques : SCC (pour surveiller l’évolution ultérieurement) ……………………………….. 1
– bilan pré-opératoire si chirurgie envisagée …………………………………………………………………………………NC
– NFS – VS ……………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• IMAGERIE
• Bilan d’extension loco-régionale
– échographie pelvienne voire endovaginale (visualise l’extension au pelvis, à l’utérus, recherche des adé-
nomégalies)……………………………………………………………………………………………………………………………….3
-scanner et/ou IRM pelvienne (visualise mieux les adénomégalies) ………………………………………………….3
-UIV (recherche une extension vésico-urétérale)…………………………………………………………………………….3
• Bilan d’extension générale
-radiographie pulmonaire (recherche de métastases pleuro-pulmonaires)………………………………………….3
– échographie et/ou scanner abdominal (recherche de métastases hépatiques) ………………………………….3
4. Interprétez l’iconographie. (12)
• Masse irrégulière………………………………………………………………………………………………………………………..2
– hétérogène………………………………………………………………………………………………………………………………..2
-d’origine cervicale………………………………………………………………………………………………………………………2
-affleurant la vessie, a priori sans l’envahir …………………………………………………………………………………….2
-Adénopathies pelviennes bilatérales……………………………………………………………………………………………..2
• Conclusion : cancer du col utérin étendu……………………………………………………………………………………….2
5. Quels autres examens complémentaires (non systématiques dans le bilan d’extension des can-
cers du col utérin) allez-vous demander chez cette patiente? (18)
• Cystoscopie ……………………………………………………………………………………………………………………………….8
• Rectosigmoïdoscopie . …………………………………………………………………………………………………………………8
– avec biopsies pour examen anatomopathologique …………………………………………………………………………2
NB : L’UIV est prescrite systématiquement à ce stade.
6. Ces examens sont normaux. Vous proposez une intervention de Wertheim après curiethérapie.
En quoi consiste cette intervention? Quel est son principal risque? (30)
• Elle consiste en
– exploration abdomino-pelvienne…………………………………………………………………………………………………..4
– lymphadénectomie iliaque externe……………………………………………………………………………………………….4
– hystérectomie totale …………………………………………………………………………………………………………………..4
– élargie aux paramètres jusqu’à la paroi pelvienne………………………………………………………………………….4
– annexectomie bilatérale………………………………………………………………………………………………………………4
– et exérèse d’une collerette vaginale……………………………………………………………………………………………..4
• Le risque principal consiste à léser les uretères……………………………………………………………………………..6.
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