Dossier n°28 Corrigé de pneumologie sur Pleurésie purulente de moyenne abondance
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. K., alcoolique chronique invétéré bien connu des urgences de votre hopital, se présente lors de votre garde. II est abattu, le teint terreux, frissonne et tousse beaucoup, son haleine est fétide, il se plaint d’une douleur basithoracique droite. La température est à 39,9° C, le pouls à 110/mn, la tension artérielle à 110/60 mmHg, la percussion pulmonaire retrouve une matité de la base droite, il existe une abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire en regard de cette matité, on entend par ailleurs quelques râles bronchiques des deux bases pulmonaires.
Le foie est régulier et mesure 17 cm sur la ligne médioclaviculaire, on remarque une circulation veineuse collatérale abdominale.
Le reste de l’examen est normal, en particulier aucun signe d’encéphalopathie hépatique.
La NFS montre une anémie normocytaire à 8,5 g/dl, une hyperleucocytose à 22 000/mm 3 (dont 90 % de polynucléaires neutrophiles), les plaquettes sont à 105 000/mm3.
Le TP est à 65 %. La VS est à 65 mm à la première heure.
La glycémie est normale.
La radiographie de thorax face/profil montre un épanchement pleural droit de moyenne abondance de la grande cavité, isolé. La ponction pleurale ramène un liquide fétide, purulent..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic complet? Quels sont les premiers examens complémentaires que vous demandez?
2. Quel est votre traitement de première intention pour les premiers jours?
3. Quelles sont les causes et circonstances favorisantes de cette pathologie ?
4. Quelles sont les principales complications évolutives auxquelles est exposé M. K à court terme ?
5. Six jours plus tard, la fièvre persiste, ainsi que l’altération de l’état général. Vous prescrivez une nouvelle RP face/profil qui est soumise à votre interprétation. Quel est votre diagnostic?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est votre diagnostic complet? Quels sont les premiers examens complémentaires que
‘; vous demandez? (20)
• Pleurésie purulente de moyenne abondance de la grande cavité pleurale droite ……………………………..5
probablement à anaérobies …………………………………………………………………………………………………2
– chez un alcoolique chronique cirrhotique . ………………………………………………………………………………1
• Etude du liquide d’épanchement pleural :……………………………………………………………………………….2
– biochimie ………………………………………………………………………………………………………………………..1
– cytologie …………………………………………………………………………………………………………………………1
– bactériologie ……………………………………………………………………………………………………………………1
• Hémocultures aéro/anaérobies (oubli = 0) ……………………………………………………………………………….5
• GDSA ……………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Echographie abdominale (ascite pouvant se surinfecter, signes d’hypertension portale) ……. …………….. 1
NB : Un Blondeau et un panoramique dentaire seront demandés par la suite (recherche de porte
d’entrée), ainsi qu’une fibroscopie oesogastroduodénale et un scanner thoracique (recherche de
néoplasie, de varices oesophagiennes).
2 Quel est votre traitement de première intention pour les premiersjours? (20)
• Hospitalisation ………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Oxygénothérapie nasale adaptée aux GDSA……………………………………………………………………………2
• Pose d’une voie d’abord veineuse………………………………………………………………………………………NC
• Antibiothérapie …………………………………………………………………………………………………………………2
– IV…………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– Amoxycilline-Acide clavulanique/Augmentin® …………………………………………………………………………2
-4 à 6 grammes/j…………………………………………………………………………………………………………………2
– actif sur anaérobies, klebsielles, pneumocoques ……………………………………………………………………..2
– si allergie à la pénicilline : clindamycine/Dalacine®…………………………………………………………………..NC
• Traitement local : (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………….2
– ponctions lavages quotidiennes au sérum physiologique bétadiné, voire drainage au début (oubli = 0)..2
– kinésithérapie respiratoire (oubli = 0) …………………………………………………………………………………….2
• Recherche et traitement d’une porte d’entrée (oubli = 0)…………………………………………………………….1
• Prévention de décompensation de tares : (oubli = 0) …………………………………………………………………1
– délirium tremens (bonne hydratation, vitaminothérapie 131, 136) en évitant tout sédatif ou hypnotique..NC
– encéphalopathie hépatique (lactulose per os)……………………………………………………………………….NC
• Surveillance (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………..NC
3. Quelles sont les causes et circonstances favorisantes de cette pathologie? (20)
• Terrain débilité : ………………………………………………………………………………………………………………..2
– alcoolisme chronique …………………………………………………………………………………………………………2
– diabète …………………………………………………………………………………………………………………………..2
– néoplasies, hémopathies malignes……………………………………………………………………………………….2
– immunodépression……………………………………………………………………………………………………………2
• Infection à distance :…………………………………………………………………………………………………………..1
– foyer ORL ……………………………………………………………………………………………………………………….1
– foyer dentaire …………………………………………………………………………………………………………………..1
– autres…………………………………………………………………………………………………………………………..NC
Dossiers de pneumologie
Pathologie locorégionale
-fistule oesophagienne (cancer) ……………………………………………………………………………………………1
-foyer sous diaphragmatique (abcès sous phrénique, faux kyste pancréatique) ……………………………….1
– Pathologie pulmonaire
-cancer bronchopulmonaire surinfecté……………………………………………………………………………………1
-corps étranger (troubles de déglutition)………………………………………………………………………………….1
-infection parenchymateuse (aiguë ou DDB)…………………………………………………………………………….2
• latrogénie : ponction pleurale ou chirurgie septique ………………………………………………………………….1
4. Quelles sont les principales complications évolutives auxquelles est exposé M.K à court terme?
( 20)
, Pachypleurite……………………………………………………………………………………………………………………2
• Rétraction pleurale …………………………………………………………………………………………………………….2
-Insuffisance respiratoire aiguë ………………………………………………………………………………………………2
Métastases septiques à distance …………………………………………………………………………………………..2
Choc septique ………………………………………………………………………………………………………………….2
Mortalité ………………………………………………………………………………………………………………………….2
Décompensation de tares : ………………………………………………………………………………………………….4
-delirium tremens……………………………………………………………………………………………………………….2
-encéphalopathie hépatique ………………………………………………………………………………………………..2
5. Six jours plus tard, la fièvre persiste, ainsi que l’altération de l’état général. Vous prescrivez une
nouvelle RP face/pmfil qui est soumise à votre interprétation. Quel est votre diagnostic? (20)
•Adroite (si mauvais côté ou sans préciser : 0) : ……………………………………………………………………… NC
-deux opacités arrondies siégeant sur la grande scissure : pleurésie interlobaire……………………………… 8
-une opacité homogène de la petite scissure traduisant son épaississement : pleurésie interlobaire …….4
-épanchement pleural enkysté de la grande cavité (opacité postérobasale) …………………………………….8
– A gauche : pas d’anomalie…………………………………………………………………………………………………NC.
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