Dossier n°29 Corrigé de Cardiologie sur Une insuffisance ventriculaire droite

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Quels sont les signes physiques d’insuffisance ventriculaire droite ? Détaillez (15)

• INSPECTION: ……………………………………………………………………………………………………………….NC

– turgescence veineuse jugulaire……………………………………………………………………………………………1

– oedèmes des membres inférieurs………………………………………………………………………………………….1

– bilatéraux………………………………………………………………………………………………………………………NC

– symétriques…………………………………………………………………………………………………………………..NC

– déclives………………………………………………………………………………………………………………………..NC

– indolores ………………………………………………………………………………………………………………………NC

– prenant le godet …………………………………………………………………………………………………………….NC

– oligurie……………………………………………………………………………………………………………………………1

• PALPATION: ………………………………………………………………………………………………………………..NC

– hépatomégalie . ………………………………………………………………………………………………………………..1

– douloureuse ……………………………………………………………………………………………………………………1

– lisse et ferme …………………………………………………………………………………………………………………NC

– à bord inférieur mousse ……………………………………………………………………………………………………NC

– avec expansion systolique (en cas d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle) ………………………………1

– reflux Hépato-Jugulaire ………………………………………………………………………………………………………2

– signe de Harzer (palpation au creux épigastrique du ventricule droit dilaté) …………………………………….1

• PERCUSSION: ……………………………………………………………………………………………………………..NC

– ascite (rare) ……………………………………………………………………………………………………………………NC

• AUSCULTATION: …………………………………………………………………………………………………………..NC

– tachycardie régulière………………………………………………………………………………………………………….1

– voire troubles du rythme (ACFA surtout) : Arythmie clinique ……………………………………………………..NC

– galop droit ……………………………………………………………………………………………………………………….1

– xyphoïdien………………………………………………………………………………………………………………………1

– souffle d’insuffisance tricuspidienne . …………………………………………………………………………………….1

– fonctionnelle …………………………………………………………………………………………………………………NC

– endapexien . ………………………………………………………………………………………………………………….NC

– augmentant à l’inspiration profonde (signe de Carvallo) ……………………………………………………………..1

– éclat de B2 au foyer pulmonaire ……………………………………………………………………………………………1

– en cas d’hypertension artérielle pulmonaire ………………………………………………………………………….NC

– absence de râles crépitants pulmonaires en cas d’Insuffisance cardiaque droite pure …………………….NC

2 Quels examens complémentaires biologiques allez-vous prescrire ? (10)

• Groupe sanguin ABO, Rhésus, RAI ……………………………………………………………………………………….1

• Hémostase: TP/INR, TCK, fibrinogène………………………………………………………………………………….1

• Hémogramme …………………………………………………………………………………………………………………..1

• VS………………………………………………………………………………………………………………………………….1

• Ionogramme plasmatique et urinaire……………………………………………………………………………………….1

• Urée – créatinine ………………………………………………………………………………………………………………..1

• Protidémie et glycémie ……………………………………………………………………………………………………….1

• Bilan hépatique (apprécie les conséquences de l’IVD sur le foie) ………………………………………………….1

• Gaz du sang artériel ……………………………………………………………………………………………………………2

• Cholestérolémie ; triglycéridémie………………………………………………………………………………………..NC

3. Quels examens complémentaires d’imagerie allez-vous prescrire à ce stade ? (25)

• Radiographie pulmonaire de face et de profil . ………………………………………………„…..„„,……„…………2

• Electrocardiogramme………………………………………………………………………………………………………….2

• Echocardiographie (évalue la fonction ventriculaire droite) – Doppler ……………………………………………. 3

• Transthoracique . . ……………………………………………………………………………………………………………NC

• Et/ou Transcesophagienne . . ……………………………………………………………………………………………..NC

• Fraction d’éjection VD (isotopique ou angiographique) . …………………………………………„.„…..„„,……..2

• Cathétérisme droit à discuter ……………………………………………………………………………………………..NC

• Pour le diagnostic étiologique : ………………………………………………………………………………………….NC

• Épreuves fonctionnelles respiratoires…………………………………………………………………………………….4

• Scintigraphie pulmonaire de ventilation…………………………………………………………………………………..4

– et de Perfusion…………………………………………………………………………………………………………………4

-voire Angiographie pulmonaire selon les résultats……………………………………………„,.„……„„,…..„„,.4

4. Votre examen clinique retrouve des signes d’insuffisance ventriculaire droite pure évoluée.

L’existence de phlébites répétées du post-partum vous évoquerait quel diagnostic ? Comment le

confirmer ? (30)

• Coeur pulmonaire chronique………………………………………………………………………………………………..5

• Post-embolique . ……………………………………………………………………………………………………………….5

• Échodoppler cardiaque transthoracique . . . . ……………………………………………………………………………..4

– dilatation cavités cardiaques droites ………………………………………………………………………………………2

– HTAP……………………………………………………………………………………………………………………………..2

– coeur gauche normal………………………………………………………………………………………………………..NC

-absence de shunt intra-cardiaque…………………………………………………………………………………………2

• Diagnostic de confirmation

• Scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion………………………………………„.„……„„„…….„„,……..„4

– (ventilation : normale ; Perfusion : défects multiples disséminés systématisés) ……………………………..NC

• Cathétérisme droit……………………………………………………………………………………………………………..3

– signes d’HTAP pré-capillaire (POD et PAP augmentées), PCP normale, index cardiaque abaissé …….. NC

• Angiographie pulmonaire en absence de contre-indications (P télédiastolique VD<20mmHg) donc a

réaliser APRES le KT droit …………………………………………………………………………………………………..3

– signes d’oblitérations artérielles multiples . . . ……………………………………………„……….„„…….„„…….NC

5. Interprétez l’iconographie. (20)

• Scintigraphie pulmonaire de perfusion montrant des défects multiples prédominant à droite ………………5

• Angiographie pulmonaire montrant une occlusion des branches lobaires supérieures pulmonaires

gauches ……………………………………………………………………………………………………………………………1

• Et partiellement des branches lobaires inférieures pulmonaires gauches ……………………………………….1

• Occlusions plus distales mais étendues aux trois branches lobaires pulmonaires droites …………………… 3

• Conclusion : séquelles dans ce contexte d’embolies pulmonaires répétées et sévères …………………..10

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