Dossier n°29 Corrigé de Gynécologie sur Métrorragies post-ménopausiques
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Nadine F., 60 ans, nulligeste, obèse (100 kg pour 1 m 56), ménopausée depuis dix ans, sans trai-
tement hormonal substitutif et sans antécédents pathologiques, consulte en raison de métrorragies minimes,
i ntermittentes depuis six mois. TA= 150/85 mmHg. Pouls = 70/mn. T° = 37,1 ° C..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel diagnostic devez-vous suspecter en priorité? Pourquoi?
2. Détaillez votre examen gynécologique. Que recherchez-vous?
3. Votre examen clinique retrouve un col sain, une absence de saignements et de leucorrhées, un utérus atro-
phique, mobile et indolore. Les frottis endométriaux sont normaux. Quels examens complémentaires allez-
vous prescrire?
4. Interprétez l’iconographie.
5. Quels sont les principes de votre traitement, en absence d’extension générale?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic devez-vous suspecter en priorité? Pourquoi? (25)
• Cancer de l’endomètre………………………………………………………………………………………………………………15
• En raison
– de la ménopause ……………………………………………………………………………………………………………………….3
– de l’obésité (facteur de risque, par hypercestrogénie) . ……………………………………………………………………3
– métrorragies post-ménopausiques : cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire …………………….4
2 Détaillez votre examen gynécologique. Que recherchez-vous? (20)
• Spéculum
– origine des saignements : endocol ou autre ………………………………………………………………………………….2
– l eucorrhées……………………………………………………………………………………………………………………………….1
– lésions cervicales ………………………………………………………………………………………………………………………2
– permet la réalisation de frottis cervico-vaginaux et de l’endomètre………………………………………………..NC
– trophicité génitale (signes d’imprégnation cestrogénique)………………………………………………………………..3
• Toucher vaginal
– examen de l’utérus : taille……………………………………………………………………………………………………………1
-forme (globuleux?) …………………………………………………………………………………………………………………….1
– régularité des contours……………………………………………………………………………………………………………….1
– mobilité …………………………………………………………………………………………………………………………………….1
– consistance……………………………………………………………………………………………………………………………….1
– caractère douloureux………………………………………………………………………………………………………………….1
– état du col …………………………………………………………………………………………………………………………………2
– état des culs-de-sac latéraux et de Douglas………………………………………………………………………………….2
•Toucher rectal
– apprécie au mieux l’état des paramètres ………………………………………………………………………………………2
3. Votre examen clinique retrouve un col sain, une absence de saignements et de leucorrhées, un
utérus atrophique, mobile et indolore. Les frottis endométriaux sont normaux. Quels examens
complémentaires allez-vous prescrire? (15)
• Frottis cervico-vaginaux ………………………………………………………………………………………………………………2
• Hystérographie (hors contre-indications) ……………………………………………………………………………………….2
• Hystéroscopie diagnostique avec biopsies dirigées (et examen anatomo-pathologique) ……………………..9
• Échographie abdomino-pelvienne…………………………………………………………………………………………………2
• Bilan biologique pré-opératoire …………………………………………………………………………………………………NC
4. Interprétez l’iconographie. (20)
Hystérographie
– aspect marécageux (lacune irrégulière volumineuse)……………………………………………………………………10
du fond utérin et de la corne utérine gauche …………………………………………………………………………………5
Conclusion : aspect évocateur de cancer de l’endomètre ………………………………………………………………..5
5. Quels sont les principes de votre traitement, en absence d’extension générale? (20)
• Hospitalisation ……………………………………………………………………………………………………………………………1
• Traitement chirurgical ………………………………………………………………………………………………………………….2
– en l’absence de contre-indications opératoires ………………………………………………………………………………1
– laparotomie : bilan lésionnel………………………………………………………………………………………………………..2
– hystérectomie totale (et examen anatomopathologique) …………………………………………………………………3
– avec annexectomie bilatérale ….z.: „.:.,,,.~}…. : . ……………………………………………………………………………..2
– et curage ganglionnaire………………………………………………………………………………………………………………3
– en cas d’atteinte ganglionnaire : radiothérapie externe complémentaire……………………………………………4
j • Surveillance (oubli = 8)………………………………………………………………………………………………………………..2.
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