Dossier n°30 Corrigé de Gynécologie sur Une pesanteur pelvienne
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame B. O., 45 ans, mère de deux enfants, sans antécédents pathologiques, consulte en raison de pesan-
teurs pelviennes latéralisées à droite, durant depuis deux semaines. Sa température est à 37,2° C, la pres-
sion artérielle à 150/80 mmHg et le pouls à 86/mn ; l’abdomen est souple indolore, sans masse palpable. Au
spéculum vous retrouvez un col normal, une absence de saignements et de leucorrhées. Le TV retrouve un
utérus antéversé de taille normale, mobile, indolore et une masse ferme, arrondie, latéro-utérine droite, indo-
l ore, mobile indépendamment de l’utérus..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont vos deux principales hypothèses diagnostiques?
2. Détaillez la suite de votre examen clinique.
3. Quels que soient les renseignements obtenus cliniquement, quels sont les 3 premiers examens complé-
mentaires d’imagerie à prescrire (précisez en 2-3 lignes les renseignements éventuels attendus)?
4. Interprétez l’iconographie.
5. Quels autres examens complémentaires allez-vous maintenant prescrire?
6. Quel doit être le premier temps de votre traitement? Détaillez.
7. L’examen anatomopathologique extemporané n’a pas pu conclure avec certitude au caractère bénin ou
malin de la lésion. L’examen définitif précise qu’il s’agit d’une tumeur « border-line ». Qu’en pensez-vous? Et
quelle doit être votre prise en charge?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelles sont vos deux principales hypothèses diagnostiques? (10)
• Tumeur ovarienne droite ……………………………………………………………………………………………………………..5
• Fibrome sous-séreux pédiculé droit………………………………………………………………………………………………5
2 Détaillez la suite de votre examen clinique. (15)
• INTERROGATOIRE
– date des dernières règles……………………………………………………………………………………………………………1
– altération de l’état général …………………………………………………………………………………………………………..1
• SIGNES FONCTIONNELS
– douleurs abdomino-pelviennes…………………………………………………………………………………………………….1
– métrorragies………………………………………………………………………………………………………………………………1
– l eucorrhées ……………………………………………………………………………………………………………………………….1
– signes de compression (vésicale, rectale, neurologique, vasculaire)……………………………………………..NC
• SIGNES PHYSIQUES
• Température, pouls, tension artérielle…………………………………………………………………………………………NC
• Signes d’hyperandrogénie (pilosité, acné, hyperséborrhée du cuir chevelu) ………………………………………2
• Examen abdominal
– douleur provoquée……………………………………………………………………………………………………………………..1
– masse palpable (tumeur ou carcinose péritonéale) ………………………………………………………………………..1
– ascite (matité des flancs)…………………………………………………………………………………………………………….2
– palpation et percussion hépatique………………………………………………………………………………………………..1
– toucher rectal et ombilical (carcinose péritonéale)………………………………………………………………………….2
• Palpation des aires ganglionnaires ……………………………………………………………………………………………….1
• Auscultation cardio-pulmonaire, examen osseux et neurologique…………………………………………………..NC
3. Quels que soient les renseignements obtenus cliniquement, quels sont les 3 premiers examens
complémentaires d’imagerie à prescrire (précisez en 2-3 lignes les renseignements éventuels
attendus)? (15)
• Échographie pelvienne : ……………………………………………………………………………………………………………..3
– visualise la ou les masse(s) . ……………………………………………………………………………………………………….1
– contenu (solide ou liquide) ………………………………………………………………………………………………………….1
– siège, taille, forme (régulière ou non) ………………………………………………………………………………………..NC
– ascite ……………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Scanner abdomino-pelvien : ……………………………………………………………………………………………………….3
– adénopathies …………………………………………………………………………………………………………………………….2
• ASP…………………………………………………………………………………………………………………………………………..3
– calcifications (évocatrices de kyste dermoïde)……………………………………………………………………………….1
4. Interprétez l’iconographie. (10)
• Masse ronde……………………………………………………………………………………………………………………………..2
– latéro-utérine : ovarienne droite …………………………………………………………………………………………………..2
– anéchogène ………………………………………………………………………………………………………………………………2
– contenant des végétations (échogènes) . ………………………………………………………………………………………2
• Conclusion : tumeur ovarienne kystique suspecte de cancer ovarien droit ………………………………………… 2
Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Quels autres examens complémentaires allez-vous maintenant prescrire? (15)
• BIOLOGIE
-bilan hépatique (transaminases, bilirubine; phosphatases alcalines; gamma-GT)…………………………….. 2
– marqueurs tumoraux sériques : ACE; CA 125 (oubli = 0) ; alphafcetoprotéine……………………….. …………. 2
– f3HCG plasmatiques (oubli = 0)……………………………………………………………………………………………………2
– VS ……………………………………………………………………………………………………………………………………………2
– bilan pré-opératoire : Groupe Rh RAI; TP-TCA-fibrinogène ; NFSplaquettes…………………………………….. 3
• BILAN D’EXTENSION LOCO-RÉGIONALE
– scanner abdomino-pelvien ………………………………………………………………………………………………………….2
• BILAN D’EXTENSION GÉNÉRALE
– radiographie pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………..2
– échographie abdominale (double emploi avec le scanner)……………………………………………………………NC
– scintigraphie osseuse (et radiographies centrées sur les zones hyperfixantes), scanner cérébral en fonc-
tion des signes cliniques …………………………………………………………………………………………………………….NC
6. Quel doit être le premier temps de votre traitement? Détaillez. (20)
• Laparotomie exploratrice……………………………………………………………………………………………………………..3
– premier temps explorateur, faisant le bilan lésionnel ………………………………………………………………………3
– prélèvement cytobactériologique de tout épanchement…………………………………………………………………..3
– annexectomie droite …………………………………………………………………………………………………………………..3
– avec examen anatomopathologique extemporané puis définitif ……………………………………………………….3
– éventuellement complétée par une annexectomie controlatérale avec hystérectomie totale et omentecto-
mie si tumeur maligne …………………………………………………………………………………………………………………..3
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..2
7. L’examen anatornopathologique extemporané n’a pas pu conclure avec certitude au caractère
bénin ou malin de la lésion. L’examen définitif précise qu’il s’agit d’une tumeur « border4ine ». Qu’en
pensez-vous? Et quelle doit être votre prise en charge? (15)
• Tumeur à la frontière entre la benignité et la malignité…………………………………………………………………….5
• Le traitement chirurgical est suffisant en général ……………………………………………………………………………4
– certains proposent une chimiothérapie adjuvante…………………………………………………………………………..1
• Une surveillance clinique et paraclinique (échographie, CA125) rapprochée et durable est indispensable
(oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………………………………….5
NB : Actuellement une nouvelle attitude se généralise; en dehors d’une ascite ou de signes évidents de
malignité, et si la tumeur mesure moins de 60 à 702 mm, on commence par une ccelioscopie exploratrice.
En cas de végétations exokystiques ou péritonéales, on convertit en laparotomie. En leur absence, on réa-
l ise une kystectomie per-coelioscopique (en prenant soin de ne pas rompre les membranes). La suite du
traitement est guidée par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire..
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