Dossier n°30 Corrigé de pneumologie sur Pneumothorax aigu gauche
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. L., 23 ans, consulte aux urgences suite à une douleur thoracique apparue brusquement en plein « solo » de trompette. Elle est associée à une dyspnée (« impression de souffle coupé »). La douleur persiste depuis deux heures, est latérothoracique gauche.
Température = 37,3°C, Pouls = 100/mn, tension artérielle = 130/80 mmHg, fréquence respiratoire = 20/mn. Aucun antécédent personnel notable, pas de tabagisme, pas de surpoids (1 m 88, 70 kilos). II existe une hypercholestérolémie familiale (dépistage personnel récent : Cholestérol=5,6 mmol/I, triglycérides = 1,3 mmol/I)..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels diagnostics évoquez-vous devant cette histoire? Quel est le principal?
2. Que vous attendez-vous à trouver à l’examen clinique thoracique pour confirmer votre diagnostic principal ?
3. Quels sont les trois examens complémentaires que vous demandez immédiatement?
4. Une radiographie de thorax est prescrite. Quelle est votre interprétation ?
5. Quels sont les signes et formes cliniques de gravité de cette pathologie ? (lui-même présentant une forme bénigne).
6. Quelle étiologie suspectez-vous particulièrement? Pourquoi?
7. Quel traitement symptomatique employez-vous en urgence? Justifiez.
8. Le malade ne voudrait pas que cela se reproduise. Quels conseils lui donnez-vous ? Pouvez-vous le rassurer complètement?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels diagnostics évoquez-vous devant cette histoire? Quel est le principal? (15)
• Pneumothorax aigu gauche …………………………………………………………………………………………………3
– diagnostic principal ……………………………………………………………………………………………………………2
• Péricardite aiguë ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Nevralgie intercostale (et origine musculoligamentaire) . ……………………………………………………………..3
• Dissection aortique…………………………………………………………………………………………………………….2
• Infarctus myocardique…………………………………………………………………………………………………………1
• Embolie pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………1
• Crainte cardiaque ………………………………………………………………………………………………………………1
2. Que vous attendez-vous à trouver à l’examen clinique thoracique pour confirmer votre
diagnostic principal? (10)
• Abolition localisée du murmure vésiculaire ………………………………………………………………………………2
• Abolition localisée des vibrations vocales………………………………………………………………………………..2
• Tympanisme localisé…………………………………………………………………………………………………………..2
I • Distension thoracique localisée …………………………………………………………………………………………….1
• Hémithorax immobile ………………………………………………………………………………………………………….1
• Tachycardie régulière …………………………………………………………………………………………………………1
• Déviation controlatérale des bruits du coeur (médiastin) ……………………………………………………………..1
3. Quels sont les trois examens complémentaires que vous demandez immédiatement ?(l 0)
• Radiographie de thorax ………………………………………………………………………………………………………2
– de face debout …………………………………………………………………………………………………………………2
– en inspiration puis expiration ……………………………………………………………………………………………….2
• ECG . ………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Gazométrie artérielle ………………… ………………………………………………………………………………………..2
4. Une radiographie de thorax est prescrite. Quelle est votre interprétation? (10)
‘ Hyperclarté pleurale……………………………………………………………………………………………………………2
– entre la paroi et le parenchyme pulmonaire ……………………………………………………………………………..2
– prédominante au sommet gauche…………………………………………………………………………………………2
– limitée par une ligne pleurale ……………………………………………………………………………………………….2
• Pas de niveau hydroaérique…………………………………………………………………………………………………1
• Pas de signe de compression, de refoulement…………………………………………………………………………1
• Pneumothorax partiel gauche…………………………………………………………………………………………….NC
5. Quels sont les signes et formes cliniques de gravité de cette pathologie? (20)
• Terrain débilité………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Signes cliniques
• Respiratoires…………………………………………………………………………………………………………………….1
– dyspnée majeure (polypnée > 40/mn, bradypnée)……………………………………………………………………1
-cyanose ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– sueurs profuses . ………………………………………………………………………………………………………………1
– tirage, respiration abdominale paradoxale ……………………………………………………………………………….1
– distension thoracique ………………………………………………………………………………………………………..1
– emphysème sous cutané ……………………………………………………………………………………………………1
• Cardiovasculaires . . …. …… …………………… … ………….. ……………………………………………………………….1
Dossiers de pneumologie
– Tachycardie > 120/mn ………………………………………………………………………………………………………..1
-signes de déglobulisation (hémopneumothorax) : pâleur, soif, pouls filant …………………………………….1
-signes de choc…………………………………………………………………………………………………………………1
-reflux hépatojugulaire, turgescence jugulaire, pouls paradoxal (tamponnade gazeuse) …………………….3
• Neuropsychiatriques………………………………………………………………………………………………………..NC
-angoisse, agitation, torpeur ………………………………………………………………………………………………NC
-asterixis, troubles de conscience………………………………………………………………………………………….1
• Formes cliniques
-pneumothorax bilatéral……………………………………………………………………………………………………….1
-bride pulmonaire……………………………………………………………………………………………………………….1
-niveau liquide (hémopneumothorax)……………………………………………………………………………………..1
– signes de compression ………………………………………………………………………………………………………1
-pneumothorax à soupape …………………………………………………………………………………………………..1
6. Quelle étiologie suspectez-vous particulièrement? Pourquoi?(10)
• Rupture de bulles ou blebs . …………………………………………………………………………………………………4
, Argument de fréquence ……………………………………………………………………………………………………..1
• Age………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Sujet sain…………………………………………………………………………………………………………………………1
• Morphotype ……………………………………………………………………………………………………………………..1
• Circonstance déclenchante : ……………………………………………………………………………………………….1
-effort d’expiration à glotte fermée………………………………………………………………………………………….1
7. Quel traitement symptomatique employez-vous en urgence? Justifiez (15)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..1
• Repos au lit ………………………………………………………………………………………………………………………1
• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………..1
• Antitussifs………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Exsufflation à l’aiguille …………………………………………………………………………………………………………2
– Vérification de l’arrêt du bullage (retour à la paroi) ………………………………………………………………………2
• Radiographie thoracique de contrôle (inspiration puis expiration forcées) ………………………………………. 2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..1
Car
• Pas de signe de gravité……………………………………………………………………………………………………….1
-Terrain non débilité…………………………………………………………………………………………………………….1
• Premier épisode………………………………………………………………………………………………………………..1
• Pneumothorax modéré……………………………………………………………………………………………………….1
S. Le malade ne voudrait pas que cela se reproduise. Quels consens lui donnez-vous? Pouvez-
vous le rassurer complètement? (10)
– Arrêt des efforts expiratifs à glotte fermée ……………………………………………………………………………….3
• Exemples : trompette, plongée en apnée……………………………………………………………………………….2
• NON ……………………………………………………………………………………………………………………………….3
– Récidive possible homo ou controlatérale ……………………………………………………………………………….1
• Imprévisible (25 % à 2 ans, 50 % à 6 ans) ………………………………………………………………………………..1.
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