Dossier n°31 Corrigé de Cardiologie sur Une péricardite aiguë chez un diabétique de 50 ans

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quelles sont les caractéristiques cliniques de la douleur d’une péricardite aiguë ? (30)

• Brutale…………………………………………………………………………………………………………………………….4

• Sans rapport avec l’effort……………………………………………………………………………………………………..4

• Non influencée par le repos …………………………………………………………………………………………………4

• Ni par les prises de Trinitrine …………………………………………………………………………………………………4

• De siège plutôt précordial mésocardiaque sans irradiation …………………………………………………………..2

• Plutôt à type de pesanteur…………………………………………………………………………………………………..2

• Prolongée (quelques heures) ………………………………………………………………………………………………4

• Augmentant à l’inspiration profonde et accrue par les changements de position ………………………………6

• Signes fonctionnels et physiques d’accompagnement

• Fébricule……………………………………………………………………………………………………………………….NC

• Frottement péricardique inconstant …………………………………………………………………………………….NC

2 t.’ ECG retrouve un sus-décalage du segment ST. Quels sont les critères ECG permettant de

différencier cet aspect lié à une péricardite aiguë de celui lié à un infarctus du myocarde ? (20)

• Le sus-décalage de ST de la péricardite est

• Diffus………………………………………………………………………………………………………………………………5

• Concordant (sans image en miroir) …………………………………………………………………………………………5

• Absence d’ondes Q de nécrose……………………………………………………………………………………………5

• Aspect concave en haut (convexe en haut en cas d’ I dM) . …………………………………………………………..3

• N’ englobant pas l’onde T…………………………………………………………………………………………………….2

3. 11 existe un frottement péricardique typique. Quels examens complémentaires allez-vous

prescrire ? (14) 

• Diagnostic positif …………………………………………………………………………………………………………….NC

– aucun examen complémentaire n’est nécessaire, car le frottement est pathognomonique, cependant,

citez l’ECG, la radiographie thoracique et l’échocardiographie le jour de l’internat ………………………………. 5

• Diagnostic étiologique ……………………………………………………………………………………………………..NC

– VS …………………………………………………………………………………………………………………………………1

– NFSpgt…………………………………………………………………………………………………………………………..1

– CPK dont MB (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………..1

– ionogramme sanguin, urée et créatinine plasmatiques…………………………………………………………….NC

– bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) …………………………………………………………………………….1

– bilan immunologique si signes d’appel (atteinte rénale…) ………………………………………………………..NC

– sérologie VIH 1 et 2 avec accord du patient……………………………………………………………………………..1

– sérologies virales (Cox – Echo – Adéno – Myxo), non systématiques ……………………………………………NC

– bilan infectieux (si contexte clinique en faveur) : ……………………………………………………………………NC

– panoramique dentaire ………………………………………………………………………………………………………..1

– radiographies des sinus : Blondeau . . …………………………………………………………………………………….1

– IDR à la tuberculine (si contexte clinique en faveur) …………………………………………………………………..1

– radiographie de thorax ……………………………………………………………………………………………………….1

– bilan thyroïdien : TSHus – FT3 – FT4…………………………………………………………………………………….NC

4. Monsieur D.C. s’est plaint il y a deux jours de vagues pesanteurs épigastriques: en fait, sa

péricardite actuelle est réactionnelle à un infarctus du myocarde survenu il y a 48 heures.

Pourquoi est-il passé inaperçu? (15)

• Infarctus du myocarde………………………………………………………………………………………………………NC

• Silencieux……………………………………………………………………………………………………………………..NC

• Sur terrain de neuropathie végétative DIABETIQUE . . ………………………………………………………………15

• Révélé par une péricardite aiguë…………………………………………………………………………………………NC

5. Cette étiologie se confirme. Quels seront vos principes thérapeutiques ? (21)

• Hospitaliser en USIC . . . ………………………………………………………………………………………………………..1

• Repos strict au lit ……………………………………………………………………………………………………………….1

• Voie veineuse périphérique…………………………………………………………………………………………………1

• Scope (monitorage cardiotensionnel) …………………………………………………………………………………….1

• Antalgiques en absence de contre-indications …………………………………………………………………………2

• Aspirine…………………………………………………………………………………………………………………………..3

•2 à3g/jour per os………………………………………………………………………………………………………………3

• Traitement de l’infarctus ……………………………………………………………………………………………………NC

• Beta-bloquants …………………………………………………………………………………………………………………4

• En absence de contre-indications …………………………………………………………………………………………2

• Surveillance (Si non mentionnée zéro à la question) ………………………………………………………………….3

NB : Si utilisation des corticoïdes à la place de l’aspirine : compter 3 points si prescription corecte.

####SIKI####