Dossier n°31 Corrigé de Gynécologie sur Un autre cancer cervical
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Véronique G., 30 ans, est convoquée en consultation pour frottis cervico-vaginaux pathologiques.
Ses antécédents gynéco-obstétricaux sont : premières règles et premiers rapports sexuels à 13 ans, cycles
réguliers de 28 jours, nulligeste, partenaires sexuels multiples, deux épisodes de salpingite traités médicale-
ment. Elle fume deux paquets de cigarettes par jour.
Les résultats des frottis sont : classe IV de Papanicolaou et présence de koïlocytes au niveau de l’exocol. Les
précédents frottis réalisés un an plus tôt étaient classe II..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Interprétez les résultats des frottis.
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2. Détaillez votre examen gynécologique (interrogatoire exclu).
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3. L’examen clinique étant normal, quels premiers examens complémentaires allez-vous prescrire pour
confirmer le diagnostic?
4. L’examen anatomo-pathologique retrouve une tumeur épidermoïde de 3 mm de surface, localisée sur la
face antérieure de l’exocol, étendue sur 2 mm de profondeur au delà de la membrane basale, sans embol
l ymphatique. Qu’en pensez-vous? Quelle est la conduite-à-tenir?
5. Si la lésion franchissait la membrane basale sur 4 mm de profondeur, changeriez-vous votre traitement?
Détaillez.
6. Dans ce contexte, quelle maladie générale devez-vous rechercher? Pourquoi?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Interprétez les résultats des frottis. (10)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Présence de cellules malignes……………………………………………………………………………………………………..5
• Existence d’une infection à HPV (Human Papilloma Virus)………………………………………………………………5
NB : la classification de Papanicolaou a été déclarée officiellement abandonnée depuis plus de 20 ans,
mais « traîne » encore dans beaucoup d’ouvrages.
2. Détaillez votre examen gynécologique (interrogatoire exclu). (22)
• Inspection des organes génitaux externes (recherche de condylomes dus à HPV) …………………………….2
• Spéculum
– examen du col : recherche de lésions macroscopiques : ……………………………………………………………….2
– cervicite………………………… …………………………………………………………………………………………………………1
– ectropion …………………………………………………………………………………………………………………………………..1
– zone suspecte bourgeonnante …………………………………………………………………………………………………….2
– saignant spontanément ………………………………………………………………………………………………………………2
– zone ulcérée ……………………………………………………………………………………………………………………………..2
– l eucoplasie………………………………………………………………………………………………………………………………..1
– examen des culs-de-sac : recherche de lésions macroscopiquement visibles …………………… ……………… 2
• Toucher vaginal
– palpation du col : (zone indurée saignant au contact) …………………………………………………………………….3
– mobilité du col, douleurs ………………………………………………………………………………………………………….NC
– palpation des culs-de-sac,…………………………………………………………………………………………………………..1
– des annexes, …………………………………………………………………………………………………………………………….1
– de l’utérus………………………………………………………………………………………………………………………………NC
• Toucher rectal : (meilleur examen pour préciser l’extension aux paramètres) …………………………………….1
• Examen mammaire …………………………………………………………………………………………………………………….1
3. L’examen clinique étant normal, quels premiers examens complémentaires allez-vous prescrire
pour confirmer le diagnostic? (15)
• Colposcopie……………………………………………………………………………………………………………………………….5
– avec coloration par l’acide acétique (colorant la jonction pavimento-cylindrique endocol-exocol et délimi-
tant la lésion) ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
– puis coloration au lugol (test de Schiller) recherchant une zone iodo-négative suspecte ……………………. 5
• Biopsies dirigées sur les zones suspectes (oubli = 0) ……………………………………………………………………..3
4. L’examen anatomo-pathologique retrouve une tumeur épidermoïde de 3 mm de surface, locali-
sée sur la face antérieure de l’exocol, étendue sur 2 mm de profondeur au delà de la membrane
basale, sans embol lymphatique. Qu’en pensez-vous? Quelle est la conduite-à-tenir? (19)
• Cancer cervical micro-invasif ……………………………………………………………………………………………………….3
• Au stade lai ………………………………………………………………………………………………………………………………3
• Bilan d’extension clinique et paraclinique . ……………………………………………………………………………………..1
• Bilan pré-opératoire………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Traitement conservateur………………………………………………………………………………………………………………5
– conisation du col (par exempe au laser C02 ou à l’anse diathermique) ……………………………………………5
– examen anatomo-pathologique (oubli = 0)…………………………………………………………………………………….1
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..1
Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Si la lésion franchissait la rnembrane basale sur 4 nxn de profondeur, changeriez-vous votre trai-
tement? Détaillez. (14)
• Oui ……………………………………………………………………………………………………………………………………………3
• Traitement radio-chirurgical
-curiethérapie cervico-vaginale……………………………………………………………………………………………………..2
– après désinfection et en l’absence de contre-indications…………………………………………………………………1
– six semaines plus tard, intervention de Wertheim…………………………………………………..,……………………..2
– colpohystérectomie totale élargie aux paramètres………………………………………………………………………….1
-avec l ymphadénectomie……………………………………………………………………………………………………………..1
– et transposition d’un ovaire en gouttière pariéto-colique (en prévision de radiothérapie postopératoire) .1
– examen anatomo-pathologique (oubli = 0)…………………………………………………………………………………….2
-en cas de ganglions envahis : radiothérapie externe complémentaire………………………………………………1
• Surveillance (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………………….NC
6. Dans ce contexte, quelle maladie générale devez-vous rechercher? Pourquoi? (Zo)
• Infection par le VIH……………………………………………………………………………………………………………………12
– en raison du jeune âge……………………………………………………………………………………………………………….2
– de la rapidité d’évolution……………………………………………………………………………………………………………..2
– des partenaires sexuels multiples ………………………………………………………………………………………………..2
– des ATCD de maladies sexuellement transmissibles (HPV, salpingite)……………………………………………..2.
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