Dossier n°32 Corrigé de pneumologie sur Une « tache au poumon »
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. J., 43 ans, consulte pour la découverte à la médecine du travail d’une « tache au poumon ».
L’examen clinique est strictement normal. II n’a aucun antécédent pathologique particulier. II ne fume pas.
La radiographie thoracique face/profil en technique standard montre en effet une opacité ronde solitaire i ntrapulmonaire à gauche de 3 cm x 2 cm..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon que vous allez rechercher à l’interrogatoire ?
2. Quels sont les différents modes cliniques de révélation du cancer du poumon ?
3. Quels sont les principaux diagnostics possibles devant une opacité ronde solitaire intrapulmonaire ?
4. Quels sont les arguments radiologiques (standard) en faveur d’un cancer du poumon devant une opacité
ronde solitaire i ntrapulmonaire?
5. Ce patient n’a aucun facteur de risque de cancer du poumon. Vous allez demander certains examens
complémentaires ; lesquels?
6. Le scanner thoracique montre l’image suivante. Quelle est votre interprétation ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon que vous allez rechercher à
l’interrogatoire? (15)
• Tabagisme …………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Exposition professionnelle
– amiante …………………………………………………………………………………………………………………………..3
– métaux: nickel, fer, chrome…………………………………………………………………………………………………3
– arsenic ……………………………………………………………………………………………………………………………3
– amines aromatiques …………………………………………………………………………………………………………..3
– uranium…………………………………………………………………………………………………………………………..3
2 Quels sont les différents modes cliniques de révélation du cancer du poumon? (25)
• Surinfection bronchopulmonaire (récidivante ou trainante)………………………………………………………….2
• Dyspnée …………………………………………………………………………………………………………………………2
• Wheezing ………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Toux……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Hoquet (atteinte du nerf phrénique) ………………………………………………………………………………………2
• Hémoptysie . …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Voix bitonale, dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche)……………………………………………………….2
• Sd de Claude Bernard Horner (atteinte du plexus sympathique cervical) ………………………………………..2
• Sd cave supérieur ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Douleurs pariétales (syndrome de Pancoast-Tobias)………………………………………………………………….2
• Adénopathie cervicale ………………………………………………………………………………………………………..2
• Sd paranéoplasique …………………………………………………………………………………………………………..1
• Métastases (osseuses, cérébrales…)……………………………………………………………………………………..2
• Altération de l’état général …………………………………………………………………………………………………NC
• Dysphagie (atteinte oesophagienne) …………………………………………………………………………………..NC
3. Quels sont les principaux diagnostics possibles devant une opacité ronde solitaire
intrapulmonaire? (15)
• Cancer bronchopulmonaire (plus fréquent) ……………………………………………………………………………..2
• Tumeurs bénignes (hamartochondrome, carcinoide bronchique,…) ……………………………………………..1
• Tuberculome ……………………………………………………………………………………………………………………1
• Aspergillome…………………………………………………………………………………………………………………….1
• Pneumopathies chroniques pseudotumorales (nocardiose, actinomycose…) …………………………………1
• Abcès pulmonaire en constitution …………………………………………………………………………………………1
• Kyste hydatique ………………………………………………………………………………………………………………..1
• Kyste bronchogénique……………………………………………………………………………………………………….1
• Silicose……………………………………………………………………………………………………………………………1
• Sarcoidose ………………………………………………………………………………………………………………………1
• Nodule rhumatoide…………………………………………………………………………………………………………….1
• Nodule de Wegener…………………………………………………………………………………………………………..1
• Sarcoidose . . …………………………………………………………………………………………………………………….1
• Infarctus pulmonaire pseudotumoral ………………………………………………………………………………………1
• Séquestration pulmonaire…………………………………………………………………………………………………NC
Dossiers de pneumologie
4. Quels sont les arguments radiologiques (standard) en faveur d’un cancer du poumon devant
une opacité ronde solitaire intrapulrnonaire? (15)
•Taille supérieure à 3 cm……………………………………………………………………………………………………….2
• Contours flous ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Irrégularité………………………………………………………………………………………………………………………..2
– Reliée au hile ……………………………………………………………………………………………………………………2
– Aspect homogène …………………………………………………………………………………………………………….2
– Adénopathies médiastinales ………………………………………………………………………………………………..2
• Lyse costale……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Epanchement pleural …………………………………………………………………………………………………………1
, Paralysie diaphragmatique…………………………………………………………………………………………………NC
5. Ce patient n’a aucun facteur de risque de cancer du poumon. Vous allez demander certains
examens complémentaires; lesquels? (15)
• Fibroscopie bronchique avec biopsies (oubli = 0) ……………………………………………………………………..3
• TDM thoracique (avec fenêtres parenchymateuses et médiastinales)…………………………………………….3
• NSE, SCC, ACE ……………………………………………………………………………………………………………..NC
• NFS plaquettes …………………………………………………………………………………………………………………3
. VS . . . . . . …………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Ionogramme …………………………………………………………………………………………………………………..NC
-Bilan hépatique (PAL GGT Bilirubine ASAT ALAT) . …………………………………………………………………NC
• Electrophorèse des protéines sériques ……………………………………………………………………………….NC
• Recherche de BK dans l’expectoration …………………………………………………………………………………..2
• IDR à la tuberculine …………………………………………………………………………………………………………….1
â Le scanner thoracique montre l’irnage suivante. Quelle est votre interprétation? (15)
, Amas graisseux (densité intermédiaire)…………………………………………………………………………………..3
• Et calcifications centrales (hyperdensités spontanées) ………………………………………………………………3
– Associés dans un nodule aux contours réguliers………………………………………………………………………3
• Evocateur d’hamartochondrome (aspect en pop corn classique) ………………………………………………….6
-Localisation : segment apicodorsal du culmen (gauche) ………………………………………………………….NC.
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