Dossier n°33 Corrigé de Cardiologie sur Des douleurs rétrosternales nocturnes

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

####SIKI####

=> La Correction :

1. Quel diagnostic suspectez-vous en premier? (17)

• Angor de Prinzmétal . ………………………………………………………………………………………………………..17

2 La patiente est très angoissée, persuadée d’avoir de l’angine de poitrine et de mourir d’un

infarctus du myocarde comme son père. Qu’en pensez-vous ? Quelle sera votre attitude ? (18)

• II existe un risque d’infarctus myocardique……………………………………………………………………………….1

• Mais il s’agit actuellement d’un : ………………………………………………………………………………………….NC

-syndrome de menace (synonyme : angor instable)……………………………………………………………………4

• Hospitalisation immédiate en USIC…………………………………………………………………………………………1

– surveillance constante par scope (monitorage cardiotensionnel)………………………………………………….1

– examen clinique immédiat puis examen paraclinique allant jusqu’à la coronarographie ……………………NC

– anticoagulation …………………………………………………………………………………………………………………1

– hypocoagulante (TCA 2 à 3 fois le témoin) ………………………………………………………………………………1

– héparine en absence de contre-indications parentérale continue à la SE………………………………………. 1

-vasodilatateurs coronaires…………………………………………………………………………………………………..1

– trinitrine I VSE …………………………………………………………………………………………………………………..1

-exemple Lénitral®1 mg/h ………………………………………………………………………………………………….NC

-antiaggrégants plaquettaires en absence de contre-indication : aspirine 250 mg/jour ………………………. 1

– inhibiteur calcique (car suspicion d’angor spastique) . ………………………………………………………………..2

– ex. : Diltiazem = Tildiem®…………………………………………………………………………………………………….1

– IV ou per os …………………………………………………………………………………………………………………..NC

– hors contre-indication………………………………………………………………………………………………………NC

– surveillance constante (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………….2

• Si prescription de BETA-BLOQUANTS = 0……………………………………………………………………………NC

3. Un ECG a été réalisé lors d’un épisode douloureux. Interprétezae. (15)

• Lésion sous-épicardique …………………………………………………………………………………………………….5

• Sus-décalage de ST ………………………………………………………………………………………………………..NC

• Concomitante à la douleur…………………………………………………………………………………………………NC

• Convexe en haut……………………………………………………………………………………………………………….2

• Englobant T ……………………………………………………………………………………………………………………..2

• Siège : D2, D3, VIF, V1, V3, V4, V5, V6………………………………………………………………………………..NC

• Image en miroir en D1, VL………………………………………………………………………………………………….NC

• Absence d’onde Q de nécrose …………………………………………………………………………………………….2

• Conclusion : compatible avec un angor de Prinzmétal . . . ……………………………………………………………..4

4. Vous réalisez une coronarographie. Interprétez-la. (15)

• Coronarographie normale ………………………………………………………………………………………………….15

5. Interprétez la nouvelle coronarographie. Comment a-t-on pu sensibiliser cet examen ? (15)

• Vasospasme coronaire situé sur l’ IVA…………………………………………………………………………………….5

• Confirmant l’angor de Prinzmétal . ………………………………………………………………………………………….5

• Examen sensibilisé par le test au Methergin®, Méthyle rgométrine . . ………………………………………………5

7. Quelles sont Iles complications de cette pathologie ? Quels seront vos prncbes ü~éraPeudques ? (20)

• COMPLICATIONS: …………………………………………………………………………………………………………NC

– récidives douloureuses………………………………………………………………………………………………………2

– infarctus du myocarde ………………………………………………………………………………………………………..2

– troubles de la conduction ……………………………………………………………………………………………………2

– troubles du rythme ventriculaire ……………………………………………………………………………………………2

– mort subite ………………………………………………………………………………………………………………………2

• TRAITEMENT…………………………………………………………………………………………………………………NC

• Règles hygièno-diététiques : arrêt du tabac, traitement de l’HTA, traitement de l’hyperchol. . ………………1

• Arrêt et liste de tous Béta-bloquants et autres médicaments vasospastiques………………………………….. 1

– de la crise (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………..NC

– Natispray fort®: 2 bouffées en sublingual à renouveler si échec…………………………………………………..4

• Traitement vasodilatateur coronaire ……………………………………………………………………………………….1

– en absence de contre-indication : Inhibiteur calcique ………………………………………………………………..1

– Diltiazem = TILDIEM® per os………………………………………………………………………………………………NC

– souvent associé à 1 dérivé nitré d’action prolongée (ou apparenté), exemple : Corvasal® 4 mg x 3/j …….1

– surveillance à vie (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………1

• En cas de prescription de BETA-BLOQUANTS : ZERO

####SIKI####