Dossier n°33 Corrigé de pneumologie sur Un Foyer Pulmonaire gauche
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. D., 51 ans, non fumeur, consulte aux urgences pour ce tableau installé depuis ce matin avec toux grasse, expectoration purulente, douleurs thoraciques et fièvre à 39°C. La radiographie pulmonaire est jointe. II n’a aucun antécédent particulier..
=> ❓ Les Questions ❓
1. L’examen pulmonaire retrouve un foyer pulmonaire gauche avec une matité localisée, des râles
crépitants, une abolition du murmure vésiculaire et une augmentation des vibrations vocales. Quel est votre
diagnostic?
2. Quelles sont les anomalies présentes sur ce cliché? Quel est votre diagnostic radiologique?
3. Quelles sont les autres étiologies de ce syndrome radiologique (à ne pas évoquer ici) ?
4. Quels signes de gravité recherchez-vous?
5. Le patient ne présente pas de signe de gravité. Quel est votre traitement de première intention ? Justifiez
6. Quels sont les moyens théoriquement à votre disposition pour parvenir au diagnostic microbiologique?.
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1. L’examen pulmonaire retrouve un foyer pulmonaire gauche avec une matité localisée, des
rates crépitants, une abolition du murmure vésiculaire et une augmentation des vibrations
vocales. Quel est votre diagnostic? (15)
• Sd clinique de condensation alvéolaire localisée . ……………………………………………..„………„…„„„„„,5
• Pneumopathie alvéolaire aiguë …………………………………………………………………………………………….5
• Infectieuse……………………………………………………………………………………………………………………….5
2 Quelles sont les anomalies présentes sur ce cliché? Quel est votre diagnostic radiologique?
(20)
• Opacité……………………………………………………………………………………………………………………………2
• Contours flous et conluents…………………………………………………………………………………………………2
• Hydrique homogène ………………………………………………………………………………………………………….2
• Systématisée ……………………………………………………………………………………………………………………2
• Avec bronchogramme aérien ……………………………………………………………………………………………….2
• Localisation : lobe supérieur gauche partie inférieure ou lobe inférieur gauche partie supérieure ………..2
• Sans attraction des structures voisines : non rétractile ……………………………………………….„„…..„„,….2
• Conclusion : Sd alvéolaire (localisé au lobe supérieur ou inférieur gauche) …………………………………….. 6
3. Quelles sont les autres étiologies de ce syndrome radiologique (à ne pas évoquer ici)? (15)
• Tuberculose …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Infarctus pulmonaire …………………………………………………………………………………………………………..2
• Contusion pulmonaire ………………………………………………………………………………………………………..1
• Cancer bronchioloalvéolaire . ………………………………………………………………………………………………..2
• Oedème pulmonaire localisé ………………………………………………………………………………………………..1
• Syndrome de Wegener . ……………………………………………………………………………………………………..2
• Mycose pulmonaire ……………………………………………………………………………………………………………1
• Lymphome ………………………………………………………………………………………………………………………2
• Infiltrat de Loeffler………………………………………………………………………………………………………………2
• Poumon radique……………………………………………………………………………………………………………..NC
4. Quels signes de gravité recherchez-vous? (18)
• Cliniques
-terrain : alcoolique, diabétique, dénutri, immunodéprimé, BPCO, I RC………………………………………….. 1
– sd infectieux sévère (température >39°C, pouls filant, ou hypothermie…) ……………………………………„1
– polypnée ………………………………………………………………………………………………………………………..1
-cyanose ………………………………………………………………………………………………………………………….1
– tirage, battement des ailes du nez…………………………………………………………………………………………1
– tachycardie (pouls>l 10/mn) ………………………………………………………………………………………………..1
– hypotension artérielle, choc ………………………………………………………………………………………………..1
– troubles de conscience, agitation, coma…………………………………………………………………………………1
– purpura extensif vasculaire ………………………………………………………………………………………………….1
– localisations extrarespiratoires . …………………………………………………………………………………………….1
• Paracliniques
• Radiologiques
– caractère bilatéral ………………………………………………………………………………………………………………1
– caractère extensif ……………………………………………………………………………………………………………..1
Dossiers de pneumologie
• Gazométriques
– hypoxie < 60 mmHg …………………………………………………………………………………………………………..1
– shunt vrai (non correction de l’hypoxie par 0 2 nasal) ………………………………………………………………….1
• Biologiques
– leuconeutropénie……………………………………………………………………………………………………………..1
– insuffisance rénale aiguë…………………………………………………………………………………………………….1
-CIVD ………………………………………………………………………………………………………………………………1
– rhabdomyolyse…………………………………………………………………………………………………………………1
5. Le patient ne présente pas de sijede gravité. Quel est votre traitement de première intention?
Justifiez (17)
•Traitement ambulatoire ……………………………………………………………………………………………………….2
• Amoxicilline/Clamoxyl® ……………………………………………………………………………………………………….2
– per os …………………………………………………………………………………………………………………………….2
-3 grammes par jour…………………………………………………………………………………………………………….2
-pendant 15 jours ………………………………………………………………………………………………………………2
– Ou Pénicilline G…………………………………………………………………………………………………………………2
-lm ………………………………………………………………………………………………………………………………….2
– 300 000 U/k/j ……………………………………………………………………………………………………………………2
-pendant 15 jours ………………………………………………………………………………………………………………2
– Si allergie : C3G (5 % d’allergie croisée) ou pristinamycine, clindamycine ……………………………………..NC
-Surveillance : consultation à 48 heures (oubli = 0) …………………………………………………………………….2
Car
• Pneumopathie communautaire …………………………………………………………………………………………….1
• Non excavée…………………………………………………………………………………………………………………….1
• De l’adulte sain ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Sans signe de gravité …………………………………………………………………………………………………………1
6. Quels sont les moyens théoriquement à votre disposition pour parvenir au diagnostic
microbiologique? (15)
• ECBC (pneumocoque: commensal des VADS) ……………………………………………………………………….3
– Hémocultures (Positives dans 20-30 % des pneumonies à pneumocoques) ………………………………….3
• Antigènes solubles (pneumocoques, haemophilus i nfluenzae…) dans le sang, les urines, le LCR ………3
• Ponction transtrachéale . ……………………………………………………………………………………………………..3
1 – Prélèvement protégé per fibroscopie …………………………………………………………………………………….3.
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