Dossier n°34 Corrigé de Gynécologie sur Examen clinique normal, mais que penser de la mammo- graphie ?
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Sylvie P., 34 ans, nulligeste, ayant eu ses premières règles à l’âge de 9 ans et aux antécédents
familiaux de cancer du sein, vous est adressée par son médecin traitant en raison de l’aspect de sa premiè-
re mammographie. Le courrier vous précise que l’examen clinique est normal..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Détaillez votre examen clinique.
2. Interprétez la mammographie.
3. Qu’en déduisez-vous?
4. Les examens suivants sont-ils utiles? Justifiez
a) cytoponction
b) échographie mammaire
c) dosage du CA 15-3
5. Que ferez-vous si les examens demandés sont négatifs ou normaux?s.
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1. Détaillez votre examen clinique. (18)
• Interrogatoire à la recherche de facteurs de risque du cancer du sein …………………………………………… NC
• SIGNES FONCTIONNELS
– altération de l’état général …………………………………………………………………………………………………………..1
– température ………………………………………………………………………………………………………………………………1
– mastodynies………………………………………………………………………………………………………………………………1
– écoulement mamelonnaire . …………………………………………………………………………………………………………1
– métrorragies/leucorrhées/douleurs pelviennes ……………………………………………………………………………NC
• SIGNES PHYSIQUES
• Inspection
– examen cutané des seins (recherchant un signe du capiton spontané, une peau d’orange) ……………….2
– inspection des mamelons…………………………………………………………………………………………………………NC
• Palpation mammaire (nodule?) ……………………………………………………………………………………………………5
– bilatérale …………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Palpation des aires ganglionnaires……………………………………………………………………………………………….5
• Palpation et percussion abdominale recherchant une hépatomégalie…………………………………………….NC
• Spéculum et toucher vaginal recherchant une pathologie utéro-annexielle associée ……………………….NC
• Examen pulmonaire, palpation du squelette osseux, examen neurologique ………………………………… …NC
2 Interprétez la mammographie. (23)
• Sein droit
• Foyer de microcalcifications…………………………………………………………………………………………………………5
– irrégulières, multiples, en °’Y”……………………………………………………………………………………………………….5
– à l’union des quadrants supérieurs et inférieurs …………………………………………………………………………….5
-Adénopathie axillaire calcifiée ………………………………………………………………………………………………………5
• Sein gauche normal ……………………………………………………………………………………………………………………3
3. Qu’en déduisez-vous? (19)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Données radiologiques à confronter à l’examen clinique (même si les microcalcifications sont souvent
découvertes au stade infra-clinique)………………………………………………………………………………………………..5
• Image suspecte de cancer du sein ……………………………………………………………………………………………….5
– d’autant que madame P. présente des facteurs de risques de cancer du sein …………………………………..4
• Vérification anatomopathologique indispensable…………………………………………………………………………….5
4. Les examens suivants sont-ils utiles? Justifiez
a) cytoponction – b) échographie mammaire – c) dosage du CA 153 (20)
a) Non …………………………………………………………………………………………………………………………………………4
– pratiquée « à l’aveugle » (sans nodule palpable), n’a aucune valeur car a peu de chances de ponction-
ner la zone exacte des microcalcifications ……………………………………………………………………………………….2
b) Oui ………………………………………………………………………………………………………………………………………….2
– recherche un nodule inaperçu sur la mammographie …………………………………………………………………….2
– éventuellement accessible à une biopsie guidée……………………………………………………………………………2
– en particulier s’il correspond approximativement à la zone des microcalcifications …………………………….2
NB : Les microcalcifications n’ont pas de traduction échographique.
c) Non …………………………………………………………………………………………………………………………………………2
– intérêt dans le suivi évolutif après traitement…………………………………………………………………………………2
– si le diagnostic de cancer est confirmé …………………………………………………………………………………………2
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5. Que ferez-vous si les examens demandés sont négatifs ou normaux? (20)
• Exérèse chirurgicale du foyer de microcalcifications……………………………………………………………………….8
– guidée par un repère (mis en place par radio-guidage)…………………………………………………………………..3
• Examen anatomo-pathologique (oubli = 0) …………………………………………………………………………………….3
• Si tumeur maligne, curage ganglionnaire systématique (oubli = 0) avec examen anatomo-pathologique du
curage, puis éventuellement radiothérapie externe, polychimiothérapie, hormonothérapie ……………………3
0 Surveillance (oubli = 0) clinique, biologique et radiologique …………………………………………………………….3.
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