Dossier n°37 Corrigé de Rhumatologie sur Douleur du genou droit

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> 📃 Le Dossier 📃

Mme B., 65 ans, vous consulte pour douleur du genou droit depuis 2 jours. Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle traitée par Propanolol Avlocardyl® depuis 10 ans. Pas d’antécédent rhumatologique. Les douleurs ont commencé alors que Mme B. faisait du jardinage. En deux jours le genou a enflé, devenant douloureux à la moindre mobilisation. À l’examen, le genou est augmenté de volume, rouge, chaud, douloureux à la palpation, avec un choc rotulien. Température : 38,5°C, TA à 12/8 cmHg, pouls à 65/mn. Poids à 75 kg pour 1,55 m. Le reste de l’examen clinique est sans particularité. La radio des genoux vous est fournie (page suivante).

Biologie : GB = 15 000/mm 3 dont 85 % de polynucléaires neutrophiles ; VS = 100 mm à la première heure..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Quels) diagnostics) évoquez-vous ?

2) Quels) examens) complémentaires) demandez-vous ?

3) Interprétez ces radiographies (page suivante).

4) La ponction articulaire retrouve un liquide fluide, contenant 4 000 éléments/mm 3 dont 95 % de polynucléaires neutrophiles et des cristaux rectangulaires, courts et faiblement biréfringents en lumière polarisée. Quel est le diagnostic ?

5) Quelles sont les différentes étiologies possibles de cette pathologie s’il s’agit d”une forme secondaire ?

6) II s’agit en fait probablement d’une forme primitive. Quels sont les principes de votre traitement ?.

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=> ✅ La Correction ✅

1) Quels) diagnostics) évoquez-vous ? (20)

• Monoarthrite aiguë inflammatoire

– arthrite infectieuse (oubli = 0)……………………………………………………………………………………………….5

– arthrite microcristalline : goutte……………………………………………………………………………………………..5

– arthrite microcristaline : chondrocalcinose articulaire ………………………………………………………………….5

• Rhumatisme inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthropathie, rhumatisme psoriasique (mais

pas d’antécédent rhumatologique) ………………………………………………………………………………………..5

• Rhumatisme post-angineux de l’adulte…………………………………………………………………………:……..NC

2) Quels) examens) complémentaires demandez-vous ? (18)

• Ponction articulaire (oubli = 0) avec : ………………………………………………………………………………………2

-analyse biochimique, bactériologique, immunologique ……………………………………………………………..2

– recherche de microcristaux………………………………………………………………………………………………….2

• Ionogramme sanguin, urée, créatininémie……………………………………………………………………………….2

• Uricémie ………………………………………………………………………………………………………………………….2

• Bilan phosphocalcique ……………………………………………………………………………………………………….2

• CRP . ………………………………………………………………………………………………………………………………2

• NFS, VS, bilan immunologique : facteur rhumatoïde, complément sérique, anticorps antinucléaires ….NC

• Hémocultures (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………..2

• Radiographie des 2 genoux debout de face, de profil avec incidence fémoropatellaire . . ……………………2

3) Interprétez ces radiographies. (20)

• Calcifications méniscales du genou droit (fin liseré opaque surlignant l es contours méniscaux)………….10

• Signent une chondrocalcinose articulaire………………………………………………………………………………10

4) La ponction articulaire retrouve un liquide fluide, contenant 4 000 éléments/mm3 dont 95 % de

polynucléaires neutrophiles et des cristaux rectangulaires, courts et faiblement biréfringents en

lumière polarisée. Quel est le diagnostic ? (10)

• Chondrocalcinose articulaire aiguë ………………………………………………………………………………………10

5) Quelles sont les différentes étiologies possibles de cette pathologie ? (10)

• HYPerparathyro’idie…………………………………………………………………………………………………………….5

• Hémochromatose………………………………………………………………………………………………………………5

Exceptionnelles : hypothyroïdie, hypomagnésémie chronique, hypophosphatasie. Les maladies

génétiques ne sont pas évoquées ici : maladie de Wilson, ochronose. Idiopathique : la plus fréquente.

6) II s’agit en fait probablement d’une forme primitive. Quels sont les principes de votre

traitement ? (20)

Traitement symptomatique

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (en l’absence de contre-indications) : ex. diclofénac Voltarène® cp

50 mg : 2 cp/j…………………………………………………………………………………………………………………….5

-en l’absence de contre-indications.

• Ou colchicine également acceptée………………………………………………………………………………………..5

• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………..3

• Repos au lit ………………………………………………………………………………………………………………………3

• Kinésithérapie…………………………………………………………………………………………………………………..3

• Prophylaxie thrombo-embolique par HBPM……………………………………………………………………………..3

• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..3

• Correction du surpoids……………………………………………………………………………………………………..NC.

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