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Dossier n°38 Corrigé de Cardiologie sur Une embolie pulmonaire

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier n°38 Corrigé de Cardiologie sur Une embolie pulmonaire


=> Le Dossier :

Mme M.C.B, 44 ans, sans antécédents cardio-respiratoires connus, vient d’être opérée (hystérectomie pour

utérus polymyomateux). Les suites opératoires sont simples jusqu’au 6e jour où elle s’est levée : une

violente douleur médio-thoracique survint alors brutalement, suivie d’un accès bref de cyanose et d’une

syncope ayant duré dix secondes.

Vous évoquez aussitôt une embolie pulmonaire.

=> Les Questions :

1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous ?

2. Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30; Pa02 : 50 mmHg ; PaC02 : 25 mmHg ;

bicarbonates : 18 mmol/I. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies.

3. Quel sera votre traitement?

4. Quelle est selon vous la gravité de cette embolie pulmonaire ? Justifiez.

5. La situation se rétablit après une dizaine de jours. Rédigez votre ordonnance de sortie.


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Dossier n°38 Corrigé de Cardiologie sur Une embolie pulmonaire

=> La Correction :

1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous? (16)


• Signes d’embolie pulmonaire

– dyspnée (en particulier une polypnée) …………………………………………………………………………………..1

– douleur, syncope, anxiété (crachat hémoptoïque et fièvre sont retardés) ……………………………………NC

• Conséquences d’une embolie pulmonaire : retentissement hémodynamique

– signes d’insuffisance ventriculaire droite aiguë . …………………………………………………….„.„,.._….„„….2

– hépatomégalie douloureuse ……………………………………………………………………………………………….1

– reflux hépato-jugulaire ……………………………………………………………………………………………………….1

– distension veineuse jugulaire ………………………………………………………………………………………………1

– tachycardie………………………………………………………………………………………………………………………1

– hypotension artérielle, voire collapsus dans les formes majeures …………………………………………………2

– galop droit ……………………………………………………………………………………………………………………….1

– souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctionnelle……………………………………………………..„„„……„„1

– éclat de B2 au foyer pulmonaire (signe d’hypertension artérielle pulmonaire) ………………………………….1

• Recherche d’une cause d’embolie pulmonaire, en particulier recherche d’une phlébite des membres

i nférieurs

– douleur…………………………………………………………………………………………………………………………..1

– cedème . ………………………………………………………………………………………………………………………….1

– chaleur……………………………………………………………………………………………………………………………1

– signe de Homans………………………………………………………………………………………………………………1

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2 Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30 ; Pa02 : 50 mml~g ; PaC02 : 25 mmHg ;

bicarbonates: 18 mrnoM. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies. (40)


• Electrocardiogramme

– rythme sinusal………………………………………………………………………………………………………………..NC

– axe de ORS normal (+ 80°) ………………………………………………………………………………………………..NC

– aspect Sl03 . . ………………………………………………………………………………………………………………….3

– troubles de la repolarisation en précordial droit et en inférieur (onde T négative) ……………………………..3

• Conclusion : aspect compatible avec un coeur pulmonaire aigu ……………………………………………………3

• Radiographie thoracique de face

– surélévation de la coupole diaphragmatique droite…………………………………………………….„.„„……..„3

– correspondant au signe de Zweifel……………………………………………………………………………………..NC

– gros hile droit……………………………………………………………………………………………………………………3

• Conclusion aspect très évocateur d’embolie pulmonaire ………………………………………………….„„„……3

• Scintigraphie pulmonaire de ventilation normale . ………………………………………………..„„,…….„„„…….3

• Scintigraphie pulmonaire de perfusion

– amputation droite majeure …………………………………………………………………………………………………..5

– amputation gauche mineure et basale ……………………………………………………………………………………2

• Conclusion : défect de perfusion évocateur dans ce contexte d’embolie pulmonaire ………………………..1

• Gaz du sang artériel

– hypoxie sévère…………………………………………………………………………………………………………………2

– secondaire à un shunt droit/gauche . . . ……………………………………………………………………………………2

– hypocapnie ……………………………………………………………………………………………………………………..2

– secondaire à une hyperventilation alvéolaire………………………………………………….,……„.„„……„…….2

– acidose métabolique………………………………………………………………………………………………………….3

3. Quel sera votre traitement? (17)
• Hospitaliser en unité de soins intensifs cardiologiques……………………………………………………………….1
• Repos strict au lit ……………………………………………………………………………………………………………….1
• Voie veineuse périphérique…………………………………………………………………………………………………1
• Scope …………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Sonde urinaire (recueil de diurèse) ………………………………………………………………………………………..1
• Oxygénothérapie nasale à haut débit, en absence de contre-indications, adaptée à la clinique et aux gaz
du sang artériels répétés …………………………………………………………………………………………………….1
• Anticoagulation . . . . . …………………………………………………………………………………………………………….1
• A dose hypocoagulante………………………………………………………………………………………………………1
• Héparine………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Continue par voie parentérale IV à la seringue électrique…………………………………………………………….1
• Bolus de 50 à 100 UI/kg IVD . . . . ……………………………………………………………………………………………..1
• Puis 500 u/kg/24 heures …………………………………………………………………………………………………….1
• A adapter secondairement pour obtenir un TCA de 2 à 3 fois le témoin ………………………………………….1
• Antivitamines K …………………………………………………………………………………………………………………1
• En absence de contre-indications, dès que l’hémodynamique est stable (en général après 3 à 5jours) . . . 1
• Previscan®/Fluindione 1 cp/j per os ………………………………………………………………………………………1
• Antalgiques……………………………………………………………………………………………………………………NC
• Kinésithérapie et nursing …………………………………………………………………………………………………….1
• Surveillance (oubli=0) ………………………………………………………………………………………………………NC
4. Quelle est selon vous la gravité de cette embolie pulmonaire ? Justifiez (17)
• Sévère ……………………………………………………………………………………………………………………………5
• Car
• Syncope au lever dûe à un obstacle éjectionnel au ventricule droit (équivalent d’une syncope d’effort) ..4
• Hypoxie sévère chez une patiente sans antécédents respiratoires ……………………………………………….4
• Acidose métabolique………………………………………………………………………………………………………….4
• Gros défect de perfusion sur la scintigraphie………………………………………………………………………….NC
5. La situation se rétablit après une dizaine de jours. Rédigez votre ordonnance de sortie. (10)
• Ordonnance datée et signée ……………………………………………………………………………………………….2
• Après examen clinique complet…………………………………………………………………………………………….1
• En absence de contre-indications …………………………………………………………………………………………1
• Nom, prénom et adresse du médecin …………………………………………………………………………………….1
• Nom, prénom, âge et sexe du malade …………………………………………………………………………………….1
• AVK : Sintrom® : 1 cp/j per os pour obtenir un INR entre 2 et 3 …………………………………………………….1
• Pendant 6 mois au minimum…………………………………………………………………………………………………1
• Bas de contention élastiques en cas de phlébite des membres inférieurs ………………………………………1
• Surveillance (oubli=0) …………………………………………………………………………………………………………1

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✅ Volume :  1 Mb 
✅ Forme de fichiers : PDF


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