Dossier n°38 Corrigé de Gynécologie sur Un cancer du sein
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Monique S., 45 ans, deux enfants (9 ans et 7 ans), ayant eu ses premières règles à 12 ans avec
des cycles réguliers, consulte en raison de la découverte d’une “boule” dans le sein droit. Ses dernières
règles datent de 20 jours..
=> ❓ Les Questions ❓
1. L’inspection et la palpation du sein gauche sont normales. Le sein droit est porteur d’un placard inflam-
matoire de 7 x 6 cm dans le quadrant inféro-externe. La palpation du sein droit retrouve une masse dure irré-
gulière, fixée, douloureuse de 6 x 6 cm dans le quadrant inféro-externe. La manceuvre de Tillaux est négati-
ve. Les aires ganglionnaires sont libres, il n’existe pas d’hépatomégalie, l’examen pleuro-pulmonaire est nor-
mal; la palpation du cadre osseux et l’examen neurologique également. Vous constatez un oedème du bras
droit.
I nterprétez la mammographie page suivante. (les clichés du sein gauche sont normaux)
2. Comment allez-vous confirmer le diagnostic?
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire, une fois le diagnostic confirmé?
4. Interprétez la scintigraphie. Comment allez-vous classer la tumeur?
5. Quels seront vos principes thérapeutiques?
6. En principe ce cancer aurait pu être découvert plus tôt, quels sont les moyens de dépistage du cancer du
sein?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. L’inspection et la palpation du sein gauche sont normales. Le sein droit est porteur d un placard
inflammatoire de 7 x 6 cm dans le quadrant inféro-externe. La palpation du sein droit retrouve une
masse dure irrégulière, fixée, douloureuse de 6 x 6 cm dans le quadrant inféro-exterie. La
manœuvre de Tillaux est négative. Les aires ganglionnaires sont libres, il n’existe pas d’hépato-
mégalie, l’examen pleura-pulmonaire est normal; la palpation du cadre osseux et l’examen neuro-
logique également. Vous constatez un œdème du bras droit.
Interprétez la mammographie. (les clichés du sein gauche sont nonmaux) (20)
• Opacité stellaire, spiculee, irrégulière ………………… ……………..~.: ‘ ,.,~~:. . . .f …~?:. a..c. .}……8
– de 6 cm x 3 cm (plus petite que la tumeur palpée)………………………. ……. c T…………………..8
– dense, hétérogène……………………………………………………………………………………………………………………..4
2 Comment allez-vous confirmer le diagnostic? (10)
• Cytoponction (de valeur si positive) ………………………………………………………………………………………………3
• Biopsie au “thru-cut” (de valeur si positive) ou chirurgicale………………………………………………………………7
– avec examen anatomo-pathologique …………………………………………………………………………………………NC
3. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire, une fois le diagnostic confirmé? (10)
• Imagerie
– scanner thoraco-abdominal …………………………………………………………………………………………………………2
– radiographie thoracique (double emploi avec le scanner) ……………………………………………………………….1
– échographie hépatique et abdominale ………………………………………………………………………………………….2
– scintigraphie osseuse puis radiographies centrées sur les zones hyperfixantes………………………………… 1
– scanner cérébral en fonction de la clinique…………………………………………………………………………………NC
• Biopsie ostéomédullaire . ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Biologie : bilan préopératoire standard ……………………………………………………………………………………….NC
– marqueurs tumoraux sériques : ACE et CA15,3 pour suivre l’évolution post opératoire ……………………… 1
– bilan hépatique (transaminases ; bilirubine; yGT; phosphatases alcalines) ……………………………………….1
4. Interprétez la scintigraphie. Comment allez-vous classer la tumeur? (20)
• Scintigraphie osseuse avec foyers multiples d’hyperfixation : métastases osseuses multiples …………… 10
• Classification : T3 N2 M1 PEV2………………………………………………………………………………………………….10
Commentaire : l’eedème du bras est certainement lié à un obstacle sur les voies lymphatiques malgré
l ‘ absence d’adénopathies cliniquement palpables.
5. Quels seront vos principes thérapeutiques? (30)
• Hospitaliser……………………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Polychimiothérapie première………………………………………………………………………………………………………..6
– en l’absence de contre-indications (oubli = 0) après bilan pré-thérapeutique …………………………………….2
– car poussée évolutive stade 2…………………………………………………………………………………………………..NC
– par exemple le protocole FAC : 5 FU – Adriamycine – Cyclophosphamide…………………………………………2
• Traitement chirurgical (mastectomie totale droite avec curage ganglionnaire axillaire) ………………………..4
• Radiothérapie externe sur le sein et les aires ganglionnaires de drainage ………………………………………… 4
• Hormonothérapie si récepteurs hormonaux présents………………………………………………………………………4
• Traitement de la douleur avec utilisation de morphiniques majeurs si besoin …………………………………….. 4
• Demande d’exonération du ticket modérateur, prise en charge psychologique ……………………………….. NC
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..4
Dossiers de gynécologie obstétrique
6. En principe ce cancer aurait pu être découvert plus tôt, quels sont les moyens de dépistage du
cancer du sein? (10)
• Autopalpation mammaire mensuelle par la patiente (après la fin des règles) …………………………………….. 2
• Examen clinique annuel par le gynécologue et/ou le médecin traitant……………………………………………….2
• Mammographie…………………………………………………………………………………………………………………………..3
• Échographie (surtout pour les femmes jeunes aux seins denses) …………………………………………………….3.
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