Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
M. Salem K., 35 ans, sans antécédents pathologiques connus, consulte inquiet, car il aurait perdu
connaissance alors qu’il courait. II s’agit du premier épisode de perte de connaissance.
=> Les Questions :
1. Détaillez votre examen clinique.
2. Vous percevez à l’auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à l’effort et pendant la manoeuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic.
3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de
connaissance de M. S.K ?
4. Que pourriez-vous constater sur un ECG-Holter ?
5. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ?
6. Que pourriez-vous proposer sur le plan thérapeutique ?
####SIKI####
=> La Correction :
1. Détaillez votre examen clinique. (21)
• Prise de médicaments ………………………………………………………………………………………………………..2
• Antécédents familiaux de cardiopathie …………………………………………………………………………………NC
• Signes physiques
– signes de traumatisme lors de la chute …………………………………………………………………………………..2
– signes différentiels avec une convulsion : morsure latérale de langue, perte d’urines …………………….NC
• Auscultation cardio-pulmonaire …………………………………………………………………………………………….3
– recherche d’autres souffles cardiaques ………………………………………………………………………………….2
– régularité du pouls …………………………………………………………………………………………………………….2
– prise de la tension artérielle couché puis debout ……………………………………………………………………..3
– recherche de signes d’insuffisance cardiaque …………………………………………………………………………2
– examen neurologique………………………………………………………………………………………………………..2
– examen des artères périphériques : souffle carotidien……………………………………………………………….3
2. Vous percevez à l’auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à
l’effort et pendant la manœuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic. (20)
• Echocardiographie en incidence dite des “4 cavités”
– hypertrophie septale majeure ………………………………………………………………………………………………5
– saillant dans le ventricule gauche ………………………………………………………………………………………….2
– et déformant le ventricule gauche, réalisant l’aspect classique de “banane” ……………………………………1
• Anomalies électriques suggestives
– onde P large et bifide en DII et en DIII……………………………………………………………………………………..2
– signant une hypertrophie auriculaire gauche …………………………………………………………………………..2
– indice de Sokolow (SV1+RV5>35mm) . ………………………………………………………………………………….2
– indice de Blondeau-Heller-Lenègre (SV2+RV6>35mm) ………………………………………………………….NC
– augmentation de l’amplitude de R dans le précordium gauche …………………………………………………….2
– et de S dans le précordium droit……………………………………………………………………………………………2
– signant une hypertrophie ventriculaire gauche ………………………………………………………………………..5
– onde Q de pseudo-nécrose ………………………………………………………………………………………………..5
– fine et profonde avec un grand R qui lui succède …………………………………………………………………..NC
– et dont l’aspect est différent d’une onde Q d’infarctus qui est large et profonde, avec
diminution de l’amplitude de l’onde R, voire disparition de R, réalisant l’aspect QS . ………………………..NC
– troubles de la repolarisation . ………………………………………………………………………………………………..1
– réalisant un aspect d’ischémie sous-épicardique………………………………………………………………………1
– rythme sinusal, axe de QRS normal …………………………………………………………………………………….NC
####SIKI####
3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de connaissance de M. S.K ? (7)
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive…………………………………………………………………………..5
• Les causes de syncope peuvent être
– Des syncopes d’effort par obstacle éjectionnel à l’effort du ventricule gauche, réalisant
un hypodébit cérébral………………………………………………………………………………………………………NC
– Des troubles du rythme paroxystiques ventriculaires …………………………………………………………………2
– Par exemple des tachycardies ventriculaires très rapides …………………………………………………………NC
– Les troubles de la conduction sont rares et ne donnent pas de syncope d’effort ………………………….. NC
####SIKI####
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