Dossier n°39 Corrigé de Gynécologie sur Fièvre et colpodynies à 34 SA
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Denise G., 32 ans, primigeste au terme de 34 semaines d’amenorrhée (grossesse s’étant déroulée
sans problèmes particuliers jusqu’à présent; sérologies toxoplasmose et rubéole positives à la déclaration de
grossesse), consulte pour une fièvre à 38° C avec colpodynies. Les mouvements actifs sont perçus norma-
l ement. Elle ne sent pas de contractions utérines. L’examen clinique retrouve un pouls à 90/mn, une TA à
110/60 mmHg. L’abdomen et l’utérus sont souples et indolores. Les bruits du coeur foetaux sont perçus. Le
col est long, tonique, fermé, postérieur. Le vagin et la vulve sont tapissés de lésions vésiculeuses en bou-
quets, très douloureuses; sur une muqueuse érythémateuse. On palpe des adénopathies vaginales bilaté-
rales. Cela ne lui était jamais arrivé auparavant..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?
2. Quels examens complémentaires allez-vous prescrire?
3. Quelques heures plus tard, le toucher vaginal retrouve un col postérieur, semi-long, mou, perméable à
deux doigts à l’orifice interne. Interprétez l’iconographie.
4. Quel est votre traitement de première intention ?
5. Si la patiente échappait au traitement et entrait en travail, quelle serait votre attitude?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique? (20)
• Primo infection herpétique génitale……………………………………………………………………………………………..20
2 Quels examens complémentaires allez-vous prescrire? (20)
• NFSplaquettes……………………………………………………………………………………………………………………………2
• VS – CRP…………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Ionogramme – glycémie (bilan pré-thérapeutique) …………………………………………………………………………..2
• Prélèvements vaginaux ……………………………………………………………………………………………………………….2
• ECBU………………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• 3 hémocultures avec recherche de listéria (oubli = 0) ……………………………………………………………………..2
• Sérologies HSV 1 et 2…………………………………………………………………………………………………………………2
• Prélèvements locaux pour mise en culture à la recherche d’herpès virus ………………………………………….2
• Monitoring des contractions utérines et du rythme cardiaque fcetal…………………………………………………..2
• ECG en cas de menace d’accouchement prématuré (préthérapeutique)……………………………………………2
3. Quelques heures plus tard, le toucher vaginal retrouve un col postérieur, semi4ong, mou, per-
méable à deux doigts à l’orifice interne. Interprétez l’iconographie. (20)
-Rythme cardiaque fcetal normo-oscillant………………………………………………………………………………………..5
– et normo-réactif …………………………………………………………………………………………………………………………5
-Contractions utérines amples, répétées et fréquentes ……………………………………………………………………..5
-Conclusion : menace d’accouchement prématuré……………………………………………………………………………5
4. Quel est votre traitement de première intention? (20)
• Hospitaliser (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………………………..1
– repos au lit strict (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………2
– voie veineuse périphérique ………………………………………………………………………………………………………NC
– bilan pré-thérapeutique : ionogramme – glycémie – ECG . …………………………………………………………….NC
• Tocolyse par voie IV ……………………………………………………………………………………………………………………3
– Salbutamol®, en absence de contre-indications …………………………………………………………………………….4
– Utrogestan 6 cp/j per os, associé par certains…………………………………………………………………………….NC
• Antibiothérapie sans attendre les résultats des examens complémentaires,
-Amoxycilline = Clamoxyl®: 3 g/j en IV (hors allergie)….. …………………………………………………………6
• Antiseptiques locaux……………………………………………………………………………………………………………………2
• Surveillance répétée (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………..2
5. Si la patiente échappait au traitement et entrait en travail, quelle serait votre attitude? (20)
• Extraction foetale en urgence par césarienne (autre traitement = 0) …………………………………………………8
– prélèvements multiples du nouveau-né (recherche HSV)………………………………………………………………..2
– désinfection cutanée par polyvidone iodée (Bétadine®) ………………………………………………………………….2
– désinfection oculaire par aciclovir pommade (5 j) …………………………………………………………………………..2
– aciclovir par voie générale (10 j) ………………………………………………………………………………………………….2
• Isolement mère-enfant (quelques jours) ………………………………………………………………………………………..2
*Allaitement autorisé par la suite…………………………………………………………………………………………………NC
• Surveillance néonatale continue (oubli = 0)……………………………………………………………………………………2
Commentaire : La césarienne est systématique jusqu’à un mois après une primo-infection hérpétique, et
jusqu’à une semaine après une récurrence..
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