Dossier n°39 Corrigé de Rhumatologie sur Coxarthrose bilatérale
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. R., 64 ans, consulte pour douleurs de hanches.
Les douleurs sont apparues il y a deux ans, d’abord en fin de journée, puis pour des marches de plus en plus modérées. II s’agit de douleurs de la hanche droite plus que gauche irradiant aux genoux par la face antérieure de la cuisse. Les hanches ne sont pas inflammatoires. II existe un dérouillage matinal . Le patient est gêné dans différents gestes de la vie quotidienne (faire sa toilette, mettre ses chaussures) mais est encore très autonome.
Les mobilités des hanches sont les suivantes
Gauche Droite
Flexion : 120 100
Extension : 5 0
Rotation externe : 35 15
Rotation interne : 15 5
Abduction : 30 15
Adduction : 15 5
Le reste de l’examen clinique est normal en dehors d’un surpoids (1,67 m, 75 kilos). II a comme antécédents une cystectomie totale avec curage ganglionnaire et urétérosigmoïdostomie réalisée il y a 6 ans pour tumeur vésicale..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quelles sont les mobilités normales de la hanche ?
2) Quel diagnostic évoquez-vous ?
3) Quels) est(sont) l e(s) premiers) examens) complémentaires) que vous demandez ?
4) Quels sont en général les diagnostics à évoquer devant des douleurs de hanches avec radios normales ?
5) La radiographie de bassin de face est soumise à votre interprétation.
6) Si vous décidez de ne pas opérer M. R. pour le moment, quelle sera votre prise en charge thérapeutique ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quelles sont les mobilités normales de la hanche?
• Extension : 15…………………………………………………………………………………………………………………..2
• Flexion : 130 …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Abduction : 45 ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Adduction : 30 ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Rotation externe : 45………………………………………………………………………………………………………….2
• Rotation interne : 30 …………………………………………………………………………………………………………..2
2) Quel diagnostic évoquez-vous ? (10)
• Coxarthrose bilatérale ……………………………………………………………………………………………………….10
3) Quels) est(sont) le(s) premiers) examens) complémentaires) que vous demandez ? (20)
• Rx de bassin debout de face, pieds à 30°de rotation interne………………………………………………..„….10
• Faux profil de Lequesne droit et gauche ……………………………………………………………………………….10
NB : La VS n’a pas d’intérêt devant un tableau si évident.
4) Quels sont en général les diagnostics à évoquer devant des douleurs de hanches avec
radios normales ? (10)
• Algodystrophie …………………………………………………………………………………………………………………2
• Ostéonécrose débutante …….:…………………………………………………………………………………………….2
• Chondromatose synoviale …………………………………………………………………………………………………..2
• Tendinite non calcifiante ……………………………………………………………………………………………………..2
• Fissure osseuse du col fémoral …………………………………………………………………………………………….2
5) La radiographie de bassin de face est soumise à votre interprétation. (24)
• Coxarthrose évoluée ………………………………………………………………………………………………………….2
• Primitive…………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Bilatérale………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Plus marquée à droite qu’à gauche ………………………………………………………………………………………..2
• Ostéocondensation des toits cotyloïdiens et du pôle supérieur de la tête fémorale droite ………………….2
• Destruction de l’interligne articulaire supéro-externe droit ..:…………………………………….„..„,.„„„„..„..2
• Pincement de l’interligne supéro-externe gauche …………………………………………………..,.,….,_„„„…..2
• Géodes d’hyperpression du pôle supérieur de la tête fémorale droite ……………………………………………2
• Ostéophytose cotyloïdienne (avant toit et seuil) et des têtes fémorales (colerette, ostéophytose
marginale) ……………………………………………………………………………………………………………………….2
I • Déformation de la partie supéro-externe de la tête fémorale droite …………………………………………..,.,..2
• Ostéophytose vertébrale majeure …………………………………………………………………………………………2
• Séquelles d’ i ntervention chirurgicale pelvi-abdominale………………………………………………………..„„…2
6) Si vous décidez de ne pas opérer M. R. pour le moment, quelle sera votre prise en charge
thérapeutique ? (24)
• Économie locomotrice : éviter : station debout prolongée, marche prolongée, port de charges 4
– port d’une canne du côté gauche …………………………………………………………………………………………2
– retour à un poids normal ……………………………………………………………………………………………………..2
• Lutte contre le flessum (décubitus ventral 30 mn/j) ……………………………………………………………………4
– pratique de la bicyclette (éventuellement d’intérieur)…………………………………………………………………2
– kinésithérapie (éventuellement en piscine) …………………………………………………………………………….2
• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………..2
• AINS (hors contre-indications et avec protecteurs gastriques, sinon zéro) ………………………………………2
• Discuter les anti-arthrosiques d’action lente (ex : diacéréine Art 50® inhibiteur de l’IL1) . …………………..NC
• Surveillance : périmètre de marche, gestes de la vie quotidienne, indice algofonctionnel de Lequesne,
mobilités, radio de bassin de face et faux profil de Lequesne……………………………………………………….4
NB : La canne doit être portée du `bon” côté, pour ceux qui ont du mal à se souvenir de quel côté la
mettre….
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