Dossier n°4 Corrigé de pneumologie sur Un asthme se déséquilibre
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme. F., 25 ans, appelle son médecin traitant (que vous remplacez) pour déséquilibre de son asthme.
Sa maladie a été diagnostiquée à l’adolescence, il n’y a pas de facteur déclenchant particulier
habituellement, pas d’allergène mis en évidence. II existe en moyenne une crise par mois, traitée par
bronchodilatateurs à la demande (béta 2 mimétiques en spray). II n’y a jamais eu de décompensation grave.
On ne note pas d’autre antécédent particulier, en dehors d’une rhinite allergique présente également chez
sa sceur. Elle a présenté une bronchite aiguë il y a une dizaine de jours, spontanément résolutive.
Le problème actuel est la survenue de quatre crises en trois jours, accompagnée d’une franche
augmentation de la consommation de VentolineO/Salbutamol. De plus, elle note une variation importante
des valeurs du peak flow (débit-mètre expiratoire de pointe), avec des chiffres entre 500 I/mn (sa valeur
habituelle) et 350 I/mn (en particulier le matin).
L’examen clinique au moment où vous arrivez est normal en dehors de sibilances diffuses et de quelques
râles bronchiques des bases, en particulier pas de fièvre, de cyanose, de tachycardie. La dyspnée a cessé
15 minutes avant votre arrivée..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic précis ?
2. Modifiez-vous le traitement? Détaillez.
6. Quelle est la suite du traitement d’urgence?
Dossiers de pneumologie
DOSSIER N0 4: Un asthme se déséquilibre
Mme. F., 25 ans, appelle son médecin traitant (que vous remplacez) pour déséquilibre de son asthme.
Sa maladie a été diagnostiquée à l’adolescence, il n’y a pas de facteur déclenchant particulier
habituellement, pas d’allergène mis en évidence. II existe en moyenne une crise par mois, traitée par
bronchodilatateurs à la demande (béta 2 mimétiques en spray). II n’y a jamais eu de décompensation grave.
On ne note pas d’autre antécédent particulier, en dehors d’une rhinite allergique présente également chez
sa sceur. Elle a présenté une bronchite aiguë il y a une dizaine de jours, spontanément résolutive.
Le problème actuel est la survenue de quatre crises en trois jours, accompagnée d’une franche
augmentation de la consommation de VentolineO/Salbutamol. De plus, elle note une variation importante
des valeurs du peak flow (débit-mètre expiratoire de pointe), avec des chiffres entre 500 I/mn (sa valeur
habituelle) et 350 I/mn (en particulier le matin).
L’examen clinique au moment où vous arrivez est normal en dehors de sibilances diffuses et de quelques
râles bronchiques des bases, en particulier pas de fièvre, de cyanose, de tachycardie. La dyspnée a cessé
15 minutes avant votre arrivée.
3. On note une amélioration franche de l’état de la patiente, mais quinze jours plus tard, elle vous appelle car
une nouvelle crise est en train de survenir, et elle a été très angoissée du récent déséquilibre de sa maladie.
Vous vous rendez imédiatement à son chevet, elle a déjà pris deux bouffées de Ventoline@ 10 minutes
avant votre arrivée. Le peak flow est à 380 I/mn. Elle est dyspnéique avec une polypnée superficielle et un
freinage expiratoire. II existe des sibilants diffus. La température est normale, pas de cyanose. Le pouls à
88/mn, la tension artérielle à 140/70 mmHg. Quelle est votre conduite thérapeutique au domicile de
Mme F. ?
4. Vous recommencez cette opération toutes les 10 minutes. Quel(s) autre(s) moyen(s) thérapeutique(s)
simple(s) allez-vous utiliser ensuite en cas de non amélioration?
5. Après presqu’une heure de vos différents traitements, la situation ne s’améliore absolument pas. Quelle
décision prenez-vous (hors traitement médicamenteux) ? Justifiez..
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1. Quel est votre diagnostic précis? (10)
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• Asthme instable ………………………………………………………………………………………………………………..6
• Dans les suites d’une bronchite aiguë (majoration transitoire de l’hyperréactivité bronchique) …………….. 4
2 Modifiez vous le traitement? Détaillez. (20)
• OUI…………………………………………………………………………………………………………………………………4
• Corticothérapie en cure courte : ……………………………………………………………………………………………2
– prednisolone/Solupred@ per os 40 mg/j, 10j……………………………………………………………………………2
• Béta2mimétiques : ……………………………………………………………………………………………………………2
– salbutamol/Ventoline®spray, 2 bouffées x 4/j………………………………………………………………………….2
• Antibiothérapie : ……………………………………………………………………………………………………………….2
– amoxycilline/Clamoxyl@ per os 3 g/j, 8j ……………………………………………………………………………………2
– hors allergie aux bétalactamines, sinon macrolide (ouli = 0)……………………………………………………….NC
• Théophylline per os à discuter : ………………………………………………………………………………………….NC
– Euphylline® per os 10 mg/k/j pendant quelques jours …………………………………………………………….NC
• Kinésithérapie respiratoire …………………………………………………………………………………………………..2
• Surveillance très régulière (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………..2
3. On note une amélioration franche de Pétat de la patiente, mais quinze jours plus tard, elle vous
appelle car une nouvelle crise est en train de survenir, et elle a été très angoissée du récent
déséquilibre de sa maladie. Vous vous rendez imédiatement à son chevet, elle a déjà pris deux
bouffées de Ventoline® 10 minutes avant votre arrivée. Le Il flow est à 380 I/mn. Elle est
dyspnéique avec une polypnée superficielle et un freinage expiratoire. II existe des sibilants
diffus. La température est norrnale, pas de cyanose. Le pouls à 88/mn, la tension artérielle à
140,/70 mmHg. Quelle est votre conduite thérapeutique au domicile de Mme F.? (10)
* Renouveler le spray de Ventoline@, 2 autres bouffées……………………………………………………………….5
• Surveillance constante (dont peak flow) (oubli = 0)…………………………………………………………………….5
4. Vous recommencez cette opération toutes les 10 minutes. Quel(s) autre(s) moyen(s)
thérapeutique(s) simple(s) allez-vous utiliser ensuite en cas de non amélioration? (20)
• Béta2mimétiques sous cutanés (ou aérosol si possible)……………………………………………………………..5
– ex: Ventoline@ injectable, 1 ampoule ……………………………………………………………………………………5
• Corticoïdes par voie générale (orale ou IV) ………………………………………………………………………………5
– ex : Méthylprednisolone/Solumédrol@80mg IV ……………………………………………………………………….5
• Surveillance constante (dont peak flow) (oubli = 0) ………………………………………………………………….NC
5. Après presque une heure de vos différents traitements, la situation ne s’améliore absolument
pas. Quelle décision prenez-vous (hors traitement médicamenteux)? Justifiez (10)
* Hospitalisation (oubli =0) …………………………………………………………………………………………………….2
– avec transport à l’hopital en SAMU (oubli = 0) …………………………………………………………………………..2
– surveillance constante (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………….2
• CAR
• Considérer cette patiente en asthme aigu grave ……………………………………………………………………….4
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6. Quelle est la suite clu traitement cFurgence? (30)
• Hospitalisation en réanimation ……………………………………………………………………………………………..2
• Pose d’une voie d’abord veineuse, d’un monitorage cardiotensionnel, d’un oxymètre de pouls ………….2
• Oxygénothérapie nasale 3 à 6 litres/mn…………………………………………………………………………………..2
-Aérosol de béta2mimétiques, ex : Ventoline@/Salbutamol ………………………………………………………….2
-1 ampoule = 1 ml = 5 mg dans 4 ml de sérum physiologique, avec 0 2 à 6 litres/mn…………………………… 2
– à répéter à une heure puis toutes les quatre heures………………………………………………………………….2
• Béta2mimétiques I VSE associés : Salbutamol/Ventoline®1 mg/h ………………………………………………..2
• Corticoïdes IV : Solumédrol®/Méthylprednisolone 80 mg x 3/24h ………………………………………………..2
• Compensation potassique : KCI : 6 g/24 h dans la perfusion ………………………………………………………2
• Hydratation suffisante 3 I/24h de salé ou glucosé isotonique……………………………………………………….2
• Antibiothérapie à discuter : amoxycilline ou macrolides . ……………………………………………………………..2
• Atropiniques à discuter……………………………………………………………………………………………………….2
• Surveillance constante (FR, pouls, TA, sibilants, peak flow, hydratation, saturation, GDSA, RP) : 1 point
par item……………………………………………………………………………………………………………………………..6
NB : La théophylline n’est en général pas utilisée en urgence.
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