Dossier n°4 Corrigé de Rhumatologie sur un tassement vertébral spontané
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme T., 65 ans, ménopausée depuis 16 ans sans traitement hormonal substitutif, vous consulte pour des l ombalgies aiguës apparues il y a quelques semaines peu de temps après une petite glissade au lever du lit. Ces douleurs sont réveillées à la mise en charge et calmées par le repos. La patiente est tabagique à 30 PA, sans aucun antécédent.
Examen clinique
– État général conservé, examen neurologique normal. Apyrexie.
-Douleur à la pression des épineuses lombaires L3, L4 et L5. Raideur rachidienne lombaire (Schober à
1 0 + 2 cm).
– Le reste de l’examen est sans particularité.
Bilan biologique
– NFS : normale, numération des plq : 265 000/mm3 , VS : 25 mm.
-Ca : 2,4 mmol/I, phosphorémie : 1 mmol/I.
– Ionogramme sanguin normal, créatininémie normale.
On réalise un cliché du rachis lombaire F + P.
La radiographie du rachis lombaire de profil ci-dessous est soumise à votre interprétation.
=> ❓ Les Questions ❓
1) Décrivez la radiographie. Quel est votre diagnostic ? Quelles sont les étiologies à évoquer devant un tassement vertébral spontané ?
2) Complétez le bilan à visée diagnostique. Le diagnostic retenu est celui d’ostéoporose trabéculaire.
3) Quels sont les facteurs favorisants connus d’ostéoporose primaire trabéculaire ? Signalez ceux qui sont présents chez la patiente.
4) Quel traitement préventif doit-on entreprendre ?
5) Faut-il envisager un traitement curatif ? Si oui quelles sont les possibilités de traitement qui s’offrent à vous? Si non, pourquoi ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Décrivez les radiographies. Quel est votre diagnostic? Gluelles sont les étiologies à évoquer
devant un tassement vertébral spontané? (20)
Description
• Tassement vertébral …………………………………………………………………………………………………………..2
– biconcave ……………………………………………………………………………………………………………………….2
– de L4 (diagnostic) ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Déminéralisation diffuse du rachis………………………………………………………………………………………….2
• Respect du mur vertébral postérieur………………………………………………………………………………………1
• Bords des plateaux vertébraux tous visibles …………………………………………………………………………….1
Étiologies possibles
• Ostéoporose (primaire ou secondaire) ……………………………………………………………………………………3
• Myélome, l ymphome ………………………………………………………………………………………………………….2
• Tumeur osseuse primitive ou secondaire (néoplasie viscérale) …………………………………………………….2
• Fiyperparathyroïdie…………………………………………………………………………………………………………….1
• Ostéomalacie . …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Maladie de Paget (tassements rares) ……………………………………………………………………………………NC
2) Complétez le bilan à visée diagnostique. (20)
• Biologie : …………………………………………………………………………………………………………………………2
– bilan phosphocalcique sanguin et urinaire 3 jours de suite………………………………………………………….6
– PAL, hydroxyprolinurie des 24 h, EPP, protéinurie des 24 h ………………………………………………………4
• Complément du bilan radiographique :……………………………………………………………………………………2
-crâne de face et de profil, thorax et bassin de face…………………………………………………………………….6
• La scintigraphie osseuse est inutile : elle montrerait une hyperfixation aspécifique due au tassement…….NC
• Pour affirmer le diagnostic d’ostéoporose, on peut demander une absorptiométrie, mais celle-ci
n’est pas remboursée et elle n’aura pas de répercussion sur la décision thérapeutique dans le cas
présent ……………………………………………………………………………………………………………………NC
3) duels sont les facteurs favorisants connus d’ostéoporose primaire trabéculaire? Signalez
ceux qui sont présents chez la patiente. (20)
• Sexe féminin…………………………………………………………………………………………………………………….2
• Âge ………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Carence oestrogénique pré-ménopausique …………………………………………………………………………….2
• Ménopause précoce, sans substitution hormonale……………………………………………………………………2
• Morphotype grand et mince, race blanche……………………………………………………………………………….2
• Sédentarité, immobilisation ………………………………………………………………………………………………….2
• Alcool, tabac, carences aliméntaires……………………………………………………………………………………….2
• ATCD familiaux ………………………………………………………………………………………………………………….1
On retrouve chez la patiente
• Femme, ménopause précoce sans hormonothérapie substitutive et tabac……………………………………..6
4) (duel traitement préventif doit-on entreprendre ? (20)
• Arrêt du tabac……………………………………………………………………………………………………………………4
• Substitution hormonale même si ménopausée depuis 18 ans en l’absence de CI (0 si oubli) (ATCD de
cancer de l’endomètre ou du sein, ou de mastopathie bénigne) …………………………………………………..4
– cestrogènes : CEstrogel~, sur les cuisses, en évitant les seins 25 j/mois …………………………………………4
– progestatifs (Utrogestan~) du 15e au 25e jour tous les mois ………………………………………………………..4
• Assurer alimentation riche en Ca, voire supplémentation de 1 g/j associée à de la vitamine D ………………4
5) Faut-il envisager un traitement curatif ? Si oui, quelles sont les possibilités de traitement qui
s’offrent à vous ? Si non pourquoi? (20)
• OUI……………………………………………………………………………………………………………………………….10
•Action anti-ostéoclastique : biphosphonates, par exemple Didronel~ (400 mg/j) pdt 15 j relayés par
calcium et vitamine D (Stérogyl®) pendant 1 mois……………………………………………………………….„„„„4
• Ceinture de soutien lombaire (ex. : Lombax®) ou corset en résine ………………………………………………..4
• Surveiller la taille, et éventuelle récidive de douleurs dorso-lombaires ……………………………………………2 !,.
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