Dossier n°40 Corrigé de Rhumatologie sur épaule douloureuse aiguë non traumatique

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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Mme P, 61 ans, consulte pour douleur aiguë de l’épaule gauche, associée à une impotence fonctionnelle totale..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Quelles sont les principales causes d’épaule douloureuse aiguë non traumatique ?

2) Décrivez votre examen clinique.

3) Vous vous orientez vers une épaule aiguë hyperalgique. Sur quels arguments de l’examen clinique?

4) Quel est le principal diagnostic différentiel à envisager ?

5) Interprétez la radiographie suivante (épaule gauche de face).

6) Quel est votre traitement ?.

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=> ✅ La Correction ✅

1) Gluelles sont les principales causes d’épaule douloureuse aiguë non traumatique ? (20)

• Périarthrite scapulo-humérale (rhumatisme abarticulaire de l’épaule) :…………………………………………….2

– épaule douloureuse simple (tendinite) …………………………………………………………………………………..2

-épaule aiguë hyperalgique (inflammation due à une calcification tendineuse de la coiffe des rotateurs) ..2

-épaule gelée (capsulite rétractile, algodystrophie)…………………………………………………………………….2

-épaule pseudoparalytique (rupture de la coiffe des rotateurs)……………………………………………………..2

– épaule sénile hémorragique (hémarthrose avec rupture de coiffe des rotateurs sur arthrose)……………..2 i

• Epaule paralytique neurologique (Syndrome de Parsonage et Turner…) . ………………………………………1

– névralgie cervicobrachiale C5 ………………………………………………………………………………………………1

– syringomyélie…………………………………………………………………………………………………………………NC

• Arthrite infectieuse (oubli — 0)……………………………………………………………………………………………….2

-arthrite inflammatoire chronique (PR, SPA, PPR) ……………………………………………………………………..1

– arthrites microcristallines (goutte, chondrocalcinose, hydroxyapatite) ……………………………………………1

-ostéite………………………………………………………………………………………………………………………….NC

• Tumeur primitive ou métastase …………………………………………………………………………………………..NC

– maladie de Paget . …………………………………………………………………………………………………………..NC

-ostéomalacie …………………………………………………………………………………………………………………NC

– omarthrose ……………………………………………………………………………………………………………………NC

• Ostéonécrose de la tête humérale…………………………………………………………………………………………2

• Chondromatose primitive ………………………………………………………………………………………………….NC

2) Décrivez votre examen clinique. (20)

• Interrogatoire : épisodes douloureux, profession, loisirs …………………………………………………………….1

• ATCD : médicochirurgicaux (médicaments, causes d’algodystrophie, arthropathies microcristallines,

néoplasies,…) …………………………………………………………………………………………………………………..1

• Infiltrations de l’épaule ………………………………………………………………………………………………………..1

• Évolutivité : apparition brutale ou progressive, horaire mécanique ou inflammatoire de la douleur ………..1

• Circonstances d’apparition : effort, faux mouvement, repos, avec craquement ………………………………..1

• Température …………………………………………………………………………………………………………………….2

• Examen bilatéral comparatif ………………………………………………………………………………………………….1

• Inspection : déformation, tuméfaction de l’épaule, état de la peau en regard, amyotrophie …………………2

• Palpation : chaleur locale……………………………………………………………………………………………………..1

• Mobilités actives dans les trois plans de l’espace et avec mouvements complexes (circumduction…) et

force musculaire ……………………………………………………………………………………………………………….2

• Mobilités passives ……………………………………………………………………………………………………………..2

‘~, • Recherche de point douloureux exquis ………………………………………………………………………………….1

• Sensibilité du moignon de l’épaule………………………………………………………………………………………..1

• Réflexes ostéotendineux (styloradial, bicipital) ………………:…………………………………………………..,.„.,1

• Examen neurologique général …………………………………………………………………………………………..NC

I • Pouls, tension artérielle…………………………………………………………………………………………………….NC

I~ • Adénopathies …………………….:…………………………………………………………………………………………NC

3) Vous vous orientez vers une épaule aiguë hyperalgique. Sur quels arguments de l’examen

clinique ? (20)

I~ • ATCD possible de tendinite calcifiante de l’épaule …………………………………………………………………….2

• Apparition brutale de la douleur…………………………………………………………………………………………….2

• Au repos………………………………………………………………………………………………………………………….2

• Intensité de la douleur (insomniante, avec irradiations) ……………………………………………………………….2

•Impotence fonctionnelle totale……………………………………………………………………………………………..2

• Pseudoblocage antalgique (mobilisation passive impossible mais sans raideur) ……………………………….2

• Articulation inflammatoire (tuméfaction, rougeur, chaleur)……………………………………………………………2

• Empâtement de l’espace sous-acromial ………………………………………………………………………………….2

• Inflammation de la bourse séreuse parfois palpable à la face antérieure de l’épaule …………………………..2

• Fébricule possible ……………………………………………………………………………………………………………..2

• Normalité du reste de l’examen clinique (état général conservé, pas d’adénopathies…)…………………..NC

4) Quel est le principal diagnostic différentiel à envisager ? (10)

• Arthrite septique ……………………………………………………………………………………………………………..10

5) Interprétez la radiographie suivante (épaule gauche de face). (10)

• Calcification (opacité) sur le trajet du tendon du sus-épineux ……………………………………………………….8

• Élargissement de l’espace acromiotrochitérien (inflammation) ……………………………………………………NC

• Confirme le diagnostic de périarthrite scapulo-humérale : épaule aiguë hyperalgique (rhumatisme à

hydroxyapatite) …………………………………………………………………………………………………………………2

6) Duel est votre traitement ? (20)

• Traitement ambulatoire ……………………………………………………………………………………………………….4

• Repos complet de l’épaule gauche (écharpe)…………………………………………………………………………..4

• Glace sur l’épaule et antalgiques per os/IM/IV selon le degré de douleur ………………………………………..4

• AINS per os/IM/IV ………………………………………………………………………………………………………………4

• Corticothérapie per os en cure courte à discuter (0,5 mg/kg/j)………………………………………………………2

• Rééducation ensuite : massages puis travail en décoaptation………………………………………………………2

• Surveillance (oubli -_ p) ……………………………………………………………………………………………………..NC

NB : Pas d’infiltration de corticoides en première intention, mais en cas de résistance.

NB : Autres thérapeutiques si résistance :trituration de la calcification avec ponction/lavage

percutanée, ablation de la calcification (arthroscopie, chirurgie)..

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