Dossier n°42 Corrigé de Gynécologie sur Une hémorragie génitale abondante
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Erika R., 31 ans, nulligeste, séropositive pour le VIH, consulte en raison d’une hémorragie génitale abondante, faite de sang rouge avec caillots, survenue brutalement il y a une heure. Elle ne se plaint pas de douleurs pelviennes et ne prend aucun médicament. L’examen au spéculum retrouve un gros col déformé
“en barillet”, et une masse bourgeonnante saignante de l’orifice cervical.
Le toucher vaginal retrouve un utérus de taille supérieure à la normale, peu mobile, indolore. Le col est gros, dur et inhomogène. Les culs-de-sac latéraux sont indurés et sensibles. Vous palpez une adénopathie sus-claviculaire gauche..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic?
5. Quel est votre traitement?
6. Qu’est ce que le SCC? Quel est son intérêt?
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Madame Erika R., 31 ans, nulligeste, séropositive pour le VIH, consulte en raison d’une hémorragie génitale
abondante, faite de sang rouge avec caillots, survenue brutalement il y a une heure. Elle ne se plaint pas de
douleurs pelviennes et ne prend aucun médicament. L’examen au spéculum retrouve un gros col déformé
“en barillet”, et une masse bourgeonnante saignante de l’orifice cervical.
Le toucher vaginal retrouve un utérus de taille supérieure à la normale, peu mobile, indolore. Le col est gros,
dur et inhomogène. Les culs-de-sac latéraux sont indurés et sensibles. Vous palpez une adénopathie sus-
claviculaire gauche.
2. La patiente continue de saigner abondamment, la tension artérielle est à 100/50 mmHg, le pouls est à
110/mn. De quels moyens disposez-vous pour arrêter l’hémorragie?
3. L’hémorragie est contrôlée sans recours à la chirurgie et sans nécessité de transfusion sanguine. Cela per-
met de réaliser un bilan paraclinique en hospitalisation confirmant votre hypothèse diagnostique, et qui com-
prend le scanner suivant. Interprétez-le.
4. II s’agit d’un carcinome épidermoïde. Quel est le stade FIGO de ce cancer? Justifiez..
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est votre diagnostic? (10)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Cancer du col utérin (probablement de l’endocol) . ………………………………………………………………………….5
I – étendu………………………………………………………………………………………………………………………………………5
2 La patiente continue de saigner abondamment, la tension artérielle est à 100/50 mmHg, le pouls
est à 110/mn. De quels moyens disposez-vous pour arrêter l’hémorragie? (20)
• Méchage vaginal ………………………………………………………………………………………………………………………..5
• Ligature chirurgicale des artères hypogastriques ……………………………………………………………………………5
• Embolisation artérielle des artères hypogastriques …………………………………………………………………………5
• Chirurgie (hystérectomie) en dernier recours, car il est préférable de la réaliser à froid, une fois le bilan
d’extension effectué………………………………………………………………………………………………………………………5
3. L’hémorragie est contrôlée sans recours à la chirurgie et sans nécessité de transfusion sangui-
ne. Cela permet de réaliser un bilan paraclinique en hospitalisation confirmant votre hypothèse dia-
gnostique, et qui comprend le scanner suivant. Interprétez-le. (20)
• Masse pelvienne développée aux dépens du col utérin …………………………………………………………………..5
– hétérogène (zone centrale hypodense)…………………………………………………………………………………………2
– aux contours irréguliers ………………………………………………………………………………………………………………2
– étendue aux paramètres……………………………………………………………………………………………………………..3
• Avec de volumineuses adénopathies iliaques…………………………………………………………………………………3
– latéro-aortiques et prérénales………………………………………………………………………………………………………2
– bilatérales …………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Sans envahissement net de la vessie ou du rectum …………………………………………………………………….NC
• Conclusion : aspect de cancer étendu du col utérin………………………………………………………………………..2
4. II s’agit d’un carcinome épidermoïde. Quel est le stade FIGO de ce cancer? Justifiez (20)
• Stade IVb…………………………………………………………………………………………………………………………………10
– car adénopathie sus-claviculaire gauche (métastase à distance)……………………………………………………10
5. Quel est votre traitement? (20)
• Bilan d’extension et d’opérabilité………………………………………………………………………………………………..NC
• Polychimiothérapie . …………………………………………………………………………………………………………………….3
– en absence de contre-indications…………………………………………………………………………………………………1
• Radiothérapie externe …………………………………………………………………………………………………………………3
– curiethérapie ……………………………………………………………………………………………………………………………..3
– en absence de contre-indications…………………………………………………………………………………………………1
• Antalgiques au besoin morphiniques …………………………………………………………………………………………….3
• En cas d’une régression tumorale et ganglionnaire : discuter la chirurgie ……………………………………….NC
chirurgie palliative en dernier recours : dérivations urinaires et digestives ………………………………………… 3
• Psychothérapie de soutien, demande d’exonération du ticket modérateur ……………………………………… NC
• Surveillance rapprochée (oubli = O) ………………………………………………………………………………………………3
Dossiers de gynécologie obstétrique
6. Qu’est ce que le SCC? Quel est son intérêt? (10)
• Squamous cell carcinoma antigene ………………………………………………………………………………………………5
– marqueur sérique des tumeurs épidermoïdes………………………………………………………………………………..2
• Intérêt pour la surveillance du traitement, si le taux est initialement élevé …………………………………………3.
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