Dossier n°43 Corrigé de Rhumatologie sur douleurs du poignet chez un menuisier
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. P., 62 ans, menuisier, alcoolotabagique, consulte pour des douleurs des poignets et des doigts avec gonflement des mains depuis une semaine.
ATCD
– Ulcère duodénal en 1993.
– Hypertension artérielle traitée par Rénitec~.
– Bronchite chronique tabagique.
Examen clinique
– Apyrexie, poids = 62 kg pour 1,70 m (perte de 3 kg en 1 mois),TA = 13/7 cmHg.
– Mains tuméfiées, chaudes, avec douleurs diffuses à la palpation et hippocratisme digital.
-Auscultation pulmonaire :râles bronchiques diffus.
Examens complémentaires
– NFS normale, VS = 60 à la première heure..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Les radiographies des mains montrent des appositions périostées des dyaphyses des métacarpiens, du radius et du cubitus ;les articulations sont normales. La radiographie de thorax est soumise à votre interprétation.
2) Quel diagnostic évoquez-vous ?
3) Justifiez.
4) Quels examens complémentaires demandez-vous ?
5) L’apparition dans ce contexte d’une faiblesse du membre supérieur droit avec exagération des réflexes ostéotendineux de ce membre vous évoquerait quel diagnostic en première intention ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Les radiographies des mains montrent des appositions périostées des dyaphyses des
métacarpiens, du radius et du cubitus ;les articulations sont normales. La radiographie de
thorax est soumise à votre interprétation. (20)
• Radiographie pulmonaire
– opacité homogène du poumon droit ……………………………………………………………………………………..5
– régulière arrondie ……………………………………………………………………………………………………………..5
– non systématisée ……………………………………………………………………………………………………………..5
– évoquant un cancer broncho-pulmonaire ……………………………………………………………………………….5
2) duel diagnostic évoquez-vous ? (20)
• Cancer bronchopulmonaire ……………………………………………………………………………………………….10
• Avec ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie et Foix …………………………………10
3) Justifiez. (20)
• Cancer bronchopulmonaire
– terrain : homme de 62 ans, fumeur ………………………………………………………………………………………..2
– altération de l’état général ……………………………………………………………………………………………………2
– opacité du poumon droit …………………………………………………………………………………………………….4
-syndrome inflammatoire ……………………………………………………………………………………………………..2
• Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique
– hippocratisme digital ………………………………………………………………………………………………………….2
– périostose engainante ……………………………………………………………………………………………………….4
– oedème des doigts et des mains …………………………………………………………………………………………..4
4) Quels examens complémentaires demandez-vous ? (20)
• Fibroscopie bronchique avec biopsies……………………………………………………………………………………4
• Scanner thoracique avec coupes sur les surrénales…………………………………………………………………..4
• Bilan hépatique …………………………………………………………………………………………………………………4
• Échographie hépatique ………………………………………………………………………………………………………4
• Bilan phosphocalcique ……………………………………………………………………………………………………….4
5) L’apparition dans ce contexte d’une faiblesse du membre supérieur droit avec exagération
des réflexes ostéotendineux de ce membre vous évoquerait quel diagnostic en première
intention ? (20)
• Métastase cérébrale …………………………………………………………………………………………………………15
• De l’hémisphère gauche ……………………………………………………………………………………………………..5
NB : Rien à voir avec le syndrome de Pancoast-Tobias..
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