Dossier n°44 Corrigé de Rhumatologie sur Une polyarthrite rhumatoïde invalidante
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme Y., 62 ans, est atteinte d’une polyarthrite rhumatoïde séropositive diagnostiquée il y a huit ans.
Elle présente une géne fonctionnelle majeure aux mains, les seuls mouvements possibles sont les mouvements grossiers (alimentation à la cuillère, toilette personnelle). Elle a d’abord été traitée par antalgiques et AINS à la demande, avec une kinésithérapie régulière. Ensuite un traitement de fond par sels d’or a été instauré pendant deux ans. Elle est actuellement traitée par D pénicillamine Trolovol® depuis un an. Elle consulte pour un renouvellement d’ordonnances..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Vous réalisez un examen clinique complet à ta recherche de complications extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde . Quelles sont les principales ?
2) Vous ne découvrez pas de nouvelle complication chez Mme Y. La radiographie actuelle des mains et poignets est soumise à votre interprétation.
3) Les sels d’or ont été arrêtés pour une question de tolérance. Quelles sont les principales raisons d’arrêt de ces médicaments ?
4) Quels sont les principaux effets secondaires du Trolovol?
5) Aucun examen paraclinique de surveillance du Trolovol® n’a jamais été pratiqué chez Mme Y. Quels examens paracliniques de surveillance prescrivez-vous ?
6) S’il existait une contre-indication absolue à la poursuite du traitement par Trolovol®, quels autres traitements de fond pourriez-vous discuter ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Vous réalisez un examen clinique complet à la recherche de complications extra-articulaires
de la polyarthrite rhumatoïde. Quelles sont les principales ? (20)
• Générales : fébricule, amaigrissement, asthénie, anorexie ………………………………………………………….3
• Tendons : ténosynovites . ……………………………………………………………………………………………………2
• Nodules rhumatoïdes sous-cutanés (coudes surtout)………………………………………………..,……………..1
• Pleuropulmonaires : fibrose interstitielle diffuse, pleurésie …………………………………………………………2
• Cardiologiques : insuffisance cardiaque (amylose), péricardite, valvulopathies spécifiques…………………3
• Vasculaires : vascularite rhumatoïde (ulcères des membres inférieurs, AVC, I DM…) . …………………………1
• Neurologiques : multinévrites, polynévrites (sensitives distales), compression médullaire par luxation
atloïdo-axoïdienne . ……………………………………………………………………………………………………………3
• Hématologiques : adénopathies, anémie ………………………………………………………………………………..2
• Rénales : amylose rénale (syndrome néphrotique), bandelette urinaire………………………………………….2
• Ophtalmologiques : sclérite, i ridocyclite, scléromalacie perforante ………………………………………………..1
2) Vous ne découvrez pas de nouvelle complication chez Mme Y. La radiographie actuelle des
mains et poignets est soumise à votre interprétation. (23)
• Déformations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde ………………………………………………………..4
• Coup de vent cubital…………………………………………………………………………………………………………..4
• Luxations multiples des articulations métacarpophalangiennes ……………………………………………………4
• Arthrite destructrice majeure du carpe (carpite fusionnante) ………………………………………………………..4
• Déminéralisation épiphysaire en bande…………………………………………………………………………………..3
• Géodes osseuses épiphysaires (base du premier métacarpien droit) …………………………………………….4
3) Les sels d’or ont été arrétés pour une question de tolérance. Gluelles sont les principales
raisons d’arrét de ces médicaments ? (12)
• Cutanées : prurit, érythèmes, parakératoses, lichen plan, érythrodermies, syndrome de Lyell …………….4
• Digestives : stomatite, entérocolite, vomissements, diarrhée sévère……………………………………………..4
• Rénales : protéinurie, syndrome néphrotique, insuffisance rénale aiguë………………………………………..2
• Hématologiques : cytopénies, éosinophilie avec dermatose prurigineuse………………………………………2
4) Quels sont les principaux effets secondaires du Trolovol® ? (15)
• Cutanés : prurit, érythèmes, stomatites, toxidermies………………………………………………………………….3
• Hématologiques : éosinophilie, neutropénie, thrombopénie, anémie hémolytique auto-immune, aplasie……5
• Rénaux : protéinurie, syndrome néphrotique …………………………………………………………………………..2
• Agueusie, dysgueusie . ………………………………………………………………………………………………………1
• Digestifs : nausées, vomissements………………………………………………………………………………………..2
• Immunologiques : lupus induits, pemphigus ……………………………………………………………………………2
• Plus rares : fièvre, alopécie, hépatite cholestatique, hirsutisme, bronchiolite oblitérante,
myasthénie,thyroïdite, dermatomyosite.
5) Aucun examen paraclinique de surveillance du Trolovol® n’a jamais été pratiqué chez Mme
Y. Quels examens paracliniques de surveillance prescrivez-vous ? (10)
• NFS………………………………………………………………………………………………………………………………..4
• Protéinurie et hématurie (bandelette en première intention) (oubli = 0) ………………………………………….4
• Recherche de FAN (facteurs antinucléaires)…………………………………………………………………………….2
• Examens aberrants : 0.
6) S’il existait une contre-indication absolue à la poursuite du traitement par Trolovol®, quels
autres traitements de fond pourriez-vous discuter ? (20)
• Corticothérapie per os à la dose minimale efficace avec les précautions habituelles…………………………..4
• Sulfasalazine Salazopyrine® (probablement inefficace à ce stade) ………………………………………………..2
• Antipaludéens de synthèse (probablement inefficaces à ce stade) ……………………………………………….2
• Autres sulfhydrilés, ex : tiopronine Acadione~, pyritinol Encéphalbol®…………………………………………..2
• Méthotrexate ………………………………………………………………………………………………………………….10
•Autres i mmunosupresseurs (exceptionnellement utilisés) : azathioprine, ciclosporine,
cyclophosphamide ………………………………………………………………………………………………………….NC.
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