Dossier n°45 Corrigé de Gynécologie sur métrorragies après ménopause (processuse tumoral)
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame X, âgée de 53 ans, consulte pour pesanteurs pelviennes apparues depuis 2 mois. Elle est aménorrhéïque depuis 3 ans et quelques métrorragies minimes sont apparues depuis 7 jours. L’étude des antécédents ne montre rien de particulier.
L’examen gynécologique montre un col sain, un gros utérus bosselé, une masse latéro-utérine gauche sensible, de la taille d’une orange, non mobile..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les diagnostics que vous devez suspecter en priorité?
2. Quels sont les examens complémentaires non invasifs que vous demanderez pour étayer votre
diagnostic?
3. A la suite de l’examen clinique et des examens complémentaires on retient la notion de masse d’origine
ovarienne. Quels sont les arguments échographiques en faveur de la malignité?
4. Quels sont les examens biologiques qui ont un intérêt diagnostique?
5. Quelle est l’attitude thérapeutique s’il s’agit d’une pathologie bénigne?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les diagnostics que vous devez suspecter en priorité? (20)
• Toute métrorragie post-ménopausique doit être considérée comme un cancer jusqu’à preuve du
contraire:
– tumeur ovarienne sécrétante……………………………………………………………………………………………….6
– cancer de l’endomètre ……………………………………………………………………………………………………….6
– cancer des trompes …………………………………………………………………………………………………………..2
sont les diagnostics à évoquer en priorité devant l’association de métrorragies post ménopausiques + gros
utérus + masse latéro-utérine.
• En seconde intention
– kyste ovarien et fibromes utérins…………………………………………………………………………………………..6
2 Quels sont les examens complémentaires non invasifs que vous demanderez pour étayer votre
diagnostic? (20)
Pour étayer le diagnostic, on retiendra comme examens complémentaires non invasifs
• Abdomen sans préparation ………………………………………………………………………………………………….2
• Scanner abdomino-pelvien pour préciser l’image………………………………………………………………………7
• Échographie abdominale, rénale et pelvienne (transpariétale et endovaginale) . ………………………………7
• Hystérosalpingographie (hors contre-indications) ……………………………………………………………………..2
• Frottis cervicaux-vaginaux, frottis endométriaux………………………………………………………………………..2
3. A la suite de l’examen clinique et des examens complémentaires on retient la notion de masse
d’origine ovarienne. Quels sont les arguments échographiques en faveur de la malignité? (20)
• Signes ovariens
– nature non exclusivement liquide du kyste ovarien, hétérogénéité ………………………………………………3
– végétations i ntrakystiques…………………………………………………………………………………………………..4
-cloisons épaisses irrégulières………………………………………………………………………………………………3
• Signes extra ovariens
– ascite ……………………………………………………………………………………………………………………………..4
– nodules péritonéaux parfois visibles ……………………………………………………………………………………..3
– nodules hépatiques…………………………………………………………………………………………………………..3
– toujours regarder les voies urinaires afin d’éliminer une compression urétérale …………………………….. NC
4. Quels sont les examens biologiques qui ont un intérêt diagnostique? (20)
• Les marqueurs tumoraux sériques (ACE, CA 125, CA 199, alpha FP, HCG)…………. ………………………… 5
• Ont seulement un intérêt de référence pour la surveillance ultérieure ………………………………………….15
5. Quelle est l’attitude thérapeutique s’il s’agit d’une pathologie bénigne? (20)
• Le traitement de tout kyste organique de l’ovaire est chirurgical
– chez cette femme ménopausée, on réalisera une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale ..15
après exploration des piliers et de l’abdomen (aspect du kyste ovarien, de l’ovaire controlatéral, de l’utérus,
du péritoine et de l’épiploon) + palpation du foie.
– la pièce d’exérèse sera ouverte à la recherche de végétations et toujours confiée à l ‘ anatomo-
pathologiste……………………………………………………………………………………………………………………….5
– un lavage péritonéal pour cytologie est systématique en début d’intervention ……………………………..NC
-surveillance post opératoire………………………………………………………………………………………………NC.
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