Dossier n°47 Corrigé de Rhumatologie sur Myélome multiple des os avec localisations rachidiennes compliqué

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> 📃 Le Dossier 📃

Un patient âgé de 63 ans présente depuis plusieurs mois une détérioration de l’état général avec nausées fréquentes. II se plaint également de douleurs osseuses principalement rachidiennes. II ne prend aucun traitement particulier. Sa tension artérielle est à 140/80 mmHg. Le patient est légèrement déshydraté.

Dans ce contexte, un bilan biologique est réalisé

– NFS : globules rouges 2,3 millions/mm3 ;

– Hb : 8,2 g/dl ;

– globules blancs : 9500 mm3 ;

-plaquettes sanguines : 180 000/mm 3 ;

– ionogramme sanguin

. kaliémie : 4,7 mEq/I,

. natrémie : 142 mEq/I,

. créatininémie : 486Nmol/I,

. urée sanguine : 23,6 mmol/I,

. protidémie : 80 g/I,

. albuminémie : 42 g/I,

. calcémie : 2,52 mmol/I,

. phosphorémie : 1,78 mmol/I.

Dans les urines : protéinurie des 24 heures : 1,4 g/24 h.

Radiographie de thorax : normale..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Que pensez-vous de la calcémie ?

2) Quel diagnostic évoquez-vous ?

3) Quels sont les examens à demander pour confirmer votre diagnostic ?

4) Quels sont les différents mécanismes possibles de l’atteinte rénale ?

5) Quelles sont les mesures thérapeutiques à prendre dans l’immédiat ?.

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=> ✅ La Correction ✅

1) Que pensez-vous de la calcémie ? (20)

• Probable hypercalcémie masquée car : …………………………………………………………………………………..4

– calcémie normale ………………………………………………………………………………………………………………4

– sans hyperprotidémie ………………………………………………………………………………………………………..4

-avec insuffisance rénale chronique (hyperphosphorémie) qui abaisse la calcémie……………………………4

-avec des signes et un contexte d’hypercalcémie (myélome osseux, déshydratation, nausées)…………..4

2) Quel diagnostic évoquez-vous ? (10)

• Myélome multiple des os avec localisations rachidiennes compliqué de :………………………………………..6

-anémie……………………………………………………………………………………………………………………………2

– insuffisance rénale chronique………………………………………………………………………………………………2

3) duels sont les examens à demander pour confirmer votre diagnostic ? (20)

• Biologie

-électrophorèse et i mmuno-électrophorèse des protéines sériques et urinaires avec dosage pondéral…4

– recherche d’une protéinurie de Bence Jones………………………………………………………………………….2

– bêta-2 microglobuline ………………………………………………………………………………………………………..3

-vitesse de sédimentation ……………………………………………………………………………………………………1

– myélogramme…………………………………………………………………………………………………………………..4

-discuter la biopsie médullaire (envahissement osseux)………………………………………………………………1

– refaire un bilan phosphocalcique complet……………………………………………………………………………….1

• Imagerie

– radiographies standards du squelette entier (au minimum crâne, bassin, rachis, humérus et fémur) ……..4

4) Quels sont les différents mécanismes possibles de l’atteinte rénale ? (25)

• Insuffisance rénale fonctionnelle (hémoconcentration, déshydratation) …………………………………………7

• Syndrome de Randall (glomérulopathie) …………………………………………………………………………………4

•Amylose rénale …………………………………………………………………………………………………………………4

• Néphropathie tubulo-interstitielle (précipitation de protéines de Bence Jones) ……………………………….4

• Infiltration plasmocytaire rénale (rare)………………………………………………………………………………………2

• Lithiases rénales par hyperuricémie ……………………………………………………………………………………….2

• Néphrocalcinose . ………………………………………………………………………………………………………………2

5) Quelles sont les mesures thérapeutiques à prendre dans l’immédiat ? (25)

• Hospitalisation. Repos au lit………………………………………………………………………………………………….1

• Correction de la déhydratation : par voie mixte : orale et intraveineuse, solutés i sotoniques………………10

• Traitement de la douleur : antalgiques adaptés en commentant par la classe I (ex. : paracétamol) jusqu’aux

morphiniques si besoin……………………………………………………………………………………………………….4

• Traitement de l’insuffisance rénale : lutte contre l’hyperkaliémie si besoin, régime hypoprotidique adapté

et réhydratation, éviction des traitements néphrotoxiques, dialyse si besoin par la suite …………………….4

• Traitement de l’anémie : transfusions de concentrés globulaires si mauvaise tolérance ……………………..2

• Discuter l’anticoagulation préventive………………………………………………………………………………………2

• Surveillance ……………………………………………………………………………………………………………………..2.

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