Dossier n°5 Corrigé de pneumologie sur Un jeune malien tousse, crache, et perd du poids
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. D, 30 ans, malien en France depuis 3 ans, consulte pour toux avec expectoration mucopurulente,
asthénie et amaigrissement de 8 kilos en 3 semaines (70 kg pour 1 m 80). II n’a pas d’antécédent particulier
en dehors d’un tabagisme à 10 paquets-années. II vit dans un foyer avec sa femme et ses 2 enfants de 6
ans et 3 mois. L’examen clinique retrouve des râles crépitants aux 2 sommets, une fièvre à 38,9° C et des
sueurs nocturnes. Radiographie de thorax ci-jointe..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Interprétez la radiographie de thorax.
Dossiers de pneumologie
2. Vous supectez une tuberculose pulmonaire. Quels examens complémentaires demandez-vous?
3. Votre diagnostic se confirme. Quel est votre traitement médicamenteux?
4. Quelles mesures complémentaires prenez-vous?
5. L’enfant de 6 ans présente une intradermo-réaction à la tuberculine positive avec une radiographie de
thorax normale. Quelle est votre attitude?
6. L’enfant de trois mois a également une IDR à la tuberculine positive et présente une adénopathie
médiastinale latérotrachéale droite. Quelle est votre attitude ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Interprétez la radiographie de thorax. (10)
Dossiers de pneumologie
• Infiltrats micronodulaires………………………………………………………………………………………………………2
– rétractiles ………………………………………………………………………………………………………………………..2
– avec excavation ………………………………………………………………………………………………………………..2
-des deux sommets pulmonaires …………………………………………………………………………………………..2
• Evoquant en première intention une tuberculose pulmonaire ………………………………………………„……2
2 Vous suspectez une tuberculose pulmonaire. Quels examens complémentaires demandez-
vous? (20)
• A visée diagnostique
– IDR à la tuberculine 10 unités……………………………………………………………………………………………….2
– NFS ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
_VS . . . ………………………………………………………………………………………………………………………………2
– Recherche de BK : recueil des expectorations 3 jours de suite, tubage gastrique matinal, recherche de
BK dans les urines, voire fibroaspiration si négativité des prélèvements précédents …………………………..4
– examen direct (coloration de Ziehl-Nielsen) et culture sur milieu de Loewenstein avec antibiogramme …. 4
– sérologie VIH let 2 (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………………2
• Bilan préthérapeutique
– bilan hépatique (isoniazide, rifampicine) …………………………………………………………………………………1
-fonction rénale : urée, créatininémie (ethambutol, i soniazide)……………………………………………..„…….1
– uricémie (pyrazinamide)………………………………………………………………………………………………………1
-fond d’ceil et étude de la vision des couleurs (éthambutol)……………………………………..„……„„„…..„„1
3. Votre diagnostic se confirme. Quel est votre traitement médicamenteux? (22)
• En l’absence de contre-indication………………………………………………………………………………………….1
• Quadrithérapie antituberculeuse pendant 2 mois : …………………………………………„………„„…….„,…..2
– Isoniazide /RimifonO : 5 mg/kg/j soit 350 mg/j…………………………………………………………………………..1
– Rifampicine /Rifadine® : 10 mg/kg/j soit 700 mg/j …………………………………………………….„„„„….„„,..1
– Ethambutol/Myambutol®: 20 mg/kg/j soit 1400 mg/j ……………………………………………„„…„,.„,…„„„.1
– Pyrazinamide/PyrilèneO : 30 mg/kg/j soit 2100 mg/j ………………………………………………….„…„„„,….„1
– en une prise per os le matin à jeun ………………………………………………………………………………………..1
-adaptée secondairement en fonction de l’antibiogramme……………………………………………………..„„„1
• Puis bithérapie 4 mois :……………………………………………………………………………………………………….1
– Isoniazide et rifampicine aux mêmes doses…………………………………………………..„„„……„„…………..1
• Surveillance : (ouli = 0)………………………………………………………………………………………………………..1
-Tolérance :
– transaminases : 1 fois par semaine le premier mois puis 1 fois par mois pendant 2 mois …………………….. 2
– uricémie : 2 fois au cours du premier mois……………………………………………………………………………….1
– vision des couleurs : à 1 mois et 2 mois ………………………………………………………………………………….1
• Efficacité
– température …………………………………………………………………………………………………………………….1
– poids ……………………………………………………………………………………………………………………………..1
– sueurs nocturnes ……………………………………………………………………………………………………………..1
– radio de thorax à 1, 3 et 6 mois ……………………………………………………………………………………………..2
– négativité des expectorations à 1 mois …………………………………………………………………………………..1
NB : Trithérapie antituberculeuse également acceptée : compter 8 points si prescription correcte
Dossiers de pneumologie
4. Quelles mesures complémentaires prenez-vous? (10)
• Déclaration obligatoire de la maladie……………………………………………………………………………………….3
• Prise en charge à 100 % sécurité sociale ………………………………………………………………………………..2
• Dépistage des sujets contacts : radio de thorax, I DR ………………………………………………………………….3
• Isolement en chambre seule jusqu’à négativation des expectorations……………………………………………2
5. L’enfant de 6 ans présente une intradermo-réaction à la tuberculine positive avec une
radiographie de thorax rwrfnale. Quelle est votre attitude? (20)
• S’il a été vacciné par le BCG avec IDR positive avant la maladie du père : simple surveillance sans
traitement ………………………………………………………………………………………………………………………….8
• S’il s’agit d’un virage des réactions tuberculiniques : primo-infection latente : bithérapie par isoniazide et
rifampicine pendant 6 mois…………………………………………………………………………………………………….8
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..4
6. L’enfant de trois mois a également une IDR à la tuberculine positive et présente une
adénopathie médiastinale latérotrachéale droite. Quelle est votre attitude? (18)
• Primoinfection patente ……………………………………………………………………………………………………….7
• Quadrithérapie antituberculeuse pendant 6 mois en l’absence de contre-indication …………………………7
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..4.
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