Dossier n°5 Corrigé de Santé Publique sur IVG – Complications des IVG
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme R se présente à votre cabinet le 23 avril. Ses dernières règles datent du 3 mars. Ses cycles sont réguliers. Ils sont de 30 jours. Elle a peur d’être enceinte car, se trouvant dans une situation difficile, elle ne désire pas d’enfant actuellement..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen. Faites-vous systématiquement des examens complémentaires pour établir le diagnostic de grossesse ?
2. Mme R est bien enceinte. De quand date cette grossesse ? Quels sont les délais légaux pour pratiquer une IVG ? De quel(s) moyen(s) disposez-vous ici ?
3. Quelles sont les contre-indications à la pratique d’une IVG médicale en général ?
4. À quelles complications est exposée cette patiente, liées à la ou aux méthode(s) d’IVG employée(s) ?
5. À quelle(s) condition(s) une ITG pourrait-elle être pratiquée ? Jusqu’à quel terme pourrait-elle être pratiquée ? Qui pourrait en prendre la décision ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Décrivez les grandes lignes de votre examen. Faites-vous systématiquement des examens
complémentaires pour établir le diagnostic de grossesse ? (23)
• Interrogatoire…………………………………………………………………………………………………………………….3
– Antécédents …………………………………………………………………………………………………………………1
– Prise de médicaments ……………………………………………………………………………………………………..1
– Notion d’un rapport fécondant …………………………………………………………………………………………..1
– Groupe sanguin – rhésus ………………………………………………………………………………………………….1
– Signes sympathiques de grossesse……………………………………………………………………………………1
– Signes pathologiques (douleurs, métrorragies, l eucorrhées) . . ………………………………………………….1
• Examen clinique………………………………………………………………………………………………………………..3
– TV – spéculum…………………………………………………………………………………………………………………..1
– Palpation des seins……………………………………………………………………………………………………………1
– Palpation abdominale…………………………………………………………………………………………………………1
-Si gnes physiques de grossesse (aréoles, glaire)………………………………………………………………………1
• Non ………………………………………………………………………………………………………………………………..5
– Si et seulement si diagnostic clinique douteux ………………………………………………………………………1
-Ou si doute sur une GEU (écho) …………………………………………………………………………………………1
2. Mme R est bien enceinte. De quand date cette grossesse ? Quels sont les délais légaux pour
pratiquer une IVG ? De quel(s) moyen(s) disposez-vous ici ? (15)
• 18 mars ……………………………………………………………………………………………………………………………3
• Avant la fin………………………………………………………………………………………………………………………..2
– de la 12, semaine d’aménorrhée ………………………………………………………………………………………..2
-ou de la 10E semaine de grossesse……………………………………………………………………………………..2
• Seule IVG chirurgicale (aspiration) possible ……………………………………………………………………………..3
• IVG médicale impossible car plus de 49 jours d’aménorrhée ………………………………………………………..3
3. Quelles sont les contre-indications à la pratique d’une IVG médicale en général ? (18)
• Contre-indications absolues…………………………………………………………………………………………………2
– Aménorrhée supérieure à 49 jours ……………………………………………………………………………………..2
– Fumeuse de plus de 35 ans………………………………………………………………………………………………2
– Affection ou antécédents cardio-vasculaires …………………………………………………………………………2
– Asthme sévère (prostaglandines)……………………………………………………………………………………….2
• Contre-indications relatives………………………………………………………………………………………………….2
. 2
Femme de l us de 35 ans ………………………………………………………………………………………………..2
– Femme de moins de 35 ans mais fumeuse régulière …………. ………. .. ….. .. .. .. . . . … . .. .. ……….. ….. .. . . . . . ..
– Arrêt du tabac inférieur à 2 ans …………………………………………………………………………………………..2
4. À quelles complications est exposée cette patiente, liées à la ou aux méthode(s) d’IVG
employée(s) ? (26)
I ci, complications de l’IVG chirurgicale
• Immédiates……………………………………………………………………………………………………………………….2
– Complications de l’anesthésie……………………………………………………………………………………………2
– Malaise vagal ………………………………………………………………………………………………………………….2
-Hémorragie (1 à2 %)……………………………………………………………………………………………………….2
– Perforation utérine (11 %o) . . …………………………………………………………………………………………………2
– Syndrome du 3e jour (fièvre, douleur, métrorragies) . ……………………………………………………………….2
• Tardives
– Échec (0,5 %)………………………………………………………………………………………………………………..2
– Infections (endométrite – salpingite) (oubli = 0) ………………………………………………………………………2
– Béance cervico-isthmique (oubli = 0) …………………………………………………………………………………..2
– Formation de synéchies …………………………………………………………………………………………………..2
– Complications thrombo-emboliques . …………………………………………………………………………………..2
– Immunisation sanguine fceto-maternelle (oubli = 0) …………………………………………………………………2
– Complications psychologiques (oubli = 0) …………………………………………………………………………….2 I
5. À quelle(s) condition(s) une ITG pourrait-elle être pratiquée ? Jusqu’à quel terme pourrait-elle
être pratiquée ? Oui pourrait en prendre la décision ? (18)
• En cas de péril grave pour la santé de la mère ………………………………………………………………………..3
– Si l’enfant à venir présente une pathologie reconnue comme incurable au moment du diagnostic …….3
• Jusqu’à l’accouchement……………………………………………………………………………………………………5
• Accord de 2 médecins ……………………………………………………………………………………………………..2
– dont au moins un expert inscrit sur une liste spéciale ………………………………………………………………2
– Accord de la patiente……………………………………………………………………………………………………….3
– Déclaration nominative…………………………………………………………………………………………………..NC.
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