Early Symptoms of Flu shot Grippe Symptome Influenza
Préparation Résidanat et ECN
Bénigne svt , mortelle parfois, coût +++ ( ttt , ADT ), Fiévre, Myalgie, Arthralgie, Antipyrétique, Vaccin
Epidémiologie
• Agent causal
ð MyxovirusQ influenzae (Virus à ARNQ monocaténaire) qui comporte 3 grands types de virus A, B, C. Le
type A est le + virulent .
ð Sur type A, présence d’une antigénicitéQ pathogène à leur surface = enveloppeQ
v Neuraminidase : N (enzyme membranaire qui permet de détacher de nouveaux virions)
v Hémagglutinine : H (Il permet la fixation du virus aux récepteurs membranaires cellulaires et agglutine GR)
ð Les souches st nommés selon : le type antigénique, hôte d’origine, o.géographique, N° de souche, année
d’isolement, nature des Ag seulement pr souche A.
ð Contamination : directe, interhumaine, par voie aérienne
ð Grde contagiosité : Epidémie atteignant 30-60 % de la pop non immune, période de contagiosité jusqu’à 2-3 j après
l’apparition des signes cliniques.
ð Grde variabilité antigénique
v Mineure : Glissement antigénique : variation intra sous types
• Mutations ponctuelles spontanées avec évolution progressive des Ag de surface
• Maintien d’une immunité partielle d’une année sur l’autre => Absence de nvx sous types
v Majeure : « cassureQ » ou « saut » antigénique
• Variation antigénique importante qui aboutissent à un réassortiment antigéniqueQ de la NA etQ/ou HAQ:
« changement total des Ag enQ »
• Aboutis à de nvx sous typesQ (Seulement pr type AQ )
• Pas d’immunité croisée entre 2 sous typesQ
ð Résurgence des Virus :
v Réapparition d’anciens virus peu modifiés laisse supposer l’existence d’un réservoir animal : le Porc .
ð Modes épidémiques :
v PandémieQ : Nbre de cas inhabituel sur une periode de temps limitée et une région géographique illimitée
• Extrême contagiosité (même chez un sujet vacciné )
• Morbidité élevée
• Départ d’Asie du SE → Extension mondiale
• Environ tous les 15 ansQ
• Correspond à une cassure antigénique d’un type AQ
v Epidémie : Nbre de cas inhabituel sur une région circonscrite pdt une durée limitée
• Annuelle, hivernale
• Glissement antigénique à partir d’un virus restant ds pop de façon endémiqueQ
• Propagation d’Est en Ouest
• Différents cycles en fonction du type :
o A : cycle court 2-3ansQ
o B : cycle long 5-6 ans
o C : Petites épidémies locales ou cas sporadiques
ð Absence d’immunité croisée entre les souchesQ
ð Absence d’immunité durable > 1 an
ð Population à risque = terrain fragile
v Personnes âgées, nourrisson, femme enceinte
v Insuffisant cardiorespiratoire, valvulopathie mitraleQ
v Immunodéprimé
Diagnostic
• Grippe commune de l’Adulte
§ Incubation : 48 h, silencieuse
§ Invasion brutale :
ð Début brusqueQ avec syndrome infectieux sévère : fièvreQ à 40°CQ avec frisson
ð Céphalées rétro-orbitaires, arthralgiesQ, myalgiesQ, courbatures lombaireQ
§ Phase d’état :
ð Poursuite des signes de la phase d’invasion avec asthénie intense
ð Atteinte catarrhaleQ des voies respiratoires superieures
§ Injection conjonctivale, rhinorhée,
§ Pharyngolaryngite douloureuse, trachéobronchite responsable d’une toux sècheQ
ð Nb : A l’auscultation, absence de foyer, quelques sous crépitants possible
§ Evolution vers la guérison en 3 à 5 joursQ.
§ Parfois évolution en 2 poussées : Le « V » grippal, classique réascencion thermique à 72 h
• Grippe compliquée
§ Surinfection à : H.influenzae, Pneumocoque et Staph Aureus sur terrain fragile
ð Persistance de la fièvre et du Sd inflam avec toux productive et expectoration purulente => surinfections
bacteriennes bronchiques +++
ð Apparition possible d’un foyer systématisé => Pneumopathies +++
ð Possible atteinte ORL chez l’enfant
§ Att. Extrapulmonaire (très rare)
ð Pleurésie, péricardite, myocardite, méningite lymphocytaire
§ Avortement
ð Pas de tératogénicité mais proabortif chez la femme enceinte
ð Le vaccin est recommandé chez la femme enceinte
• Grippe maligne
§ Complication rare mais svt mortelle secondaire au virus lui-même, surtt sur terrain fragile
§ Tableau d’OAP lésionnel clinicoradiologique à l’origine d’une ins respi aiguë : Polypnée avec cyanose des
extrémités, râles crépitants bilatéraux, signes de défaillance cardiaque droite et des troubles de la conscience.
§ Possible tableau de défaillance multiviscérale peut compléter le tableau avec myocardite et péricardite,
insuffisance rénale et hépatique.
§ GDSA : hypoxémie majeure, acidose métabolique.
§ Rx thorax : opacités alvéolointerstitielles disséminées ds les 2 chps réalisant parfois un aspect de poumon blanc.
§ Snégatif : Absence d’atcd cardioV, absence de cardiomégalie et épanchement pleural, PcapP = 10 mmHg cad N
§ Décés sur hypoxémie réfractaire et séquelles sévères par fibrose septale aigue diffuse
• Paraclinique seulement cas difficiles
§ NFS : normale, hyperleucocytose ou leucopénie
§ Rx Thorax : Pneumopathie interstitielle (Rail bronchique avec qq trainées hilifuges)
§ Possible diagnostic de certitude
ð Isolement du virus sur cultures cellulaires à partir de prélèvements au niveau des VAS (sécrétions
rhinopharyngésQ) , LCR, sang
ð Sérologie par réaction d’inhibition de l’hémagglutination (IHA) ou par fixation du complément (FC) (avec
2 prélèvements à 15 jours d’intervalle)
• Diagnostic diffÚrentiel d’un Σ grippal
ð Autres pneumopathies virales (AdenoV, VRS, EntéroV, EchoV)Q
ð Pneumopathies bactériennes atypiques (Mycoplasme Pneumoniae, Chlamydiae, Coxiella)
ð Pneumopathies à pyogéne décapitées
ð Légionnellose
ð Pneumocystose
ð Tuberculose pulmonaire
• La létalité est globalement faibleQ
Traitement
• Grippe commune
§ Ttt symptomatique
ð Antalgique
• Grippe compliquée ou terrain à ®
§ Sujet âgé, enfant < 5 ans, BPCO, Ins cardiaque, …) : ATB par macrolideQ ou amoxicilline-acide clavulanique
• Toute femme enceinte présentant un Sd pseudo grippal doit avoir de l’ampicilline devant le
risque de listériose
Prévention
• Vaccination antigrippale
§ Vaccin
ð Vaccin tuéQ inactivéQ par formolQ préparé sur cellules embryonnaires de pouletQ
ð Trivalent : 2 souches de AQ + 1 souche de BQ
ð Les souches sont sélectionnées, depuis 1948 par l’OMS, en fonction de données épidémiologiques recueillies
dans 110 centres dans 83 pays, en février pour l’hémisphère nord (novembre à avril) et septembre pour
l’hémisphère sud (mai à octobre).
§ CI :
ð Allergie ovalbumineQ (FROG) et si Infection aigue en coursQ
§ Bonne toléranceQ : Douleurs au point d’injection, érythème local, courbatures et fièvre au 5ième jour et réactions
allergiques chez les sujets allergiques à l’œuf
§ Protocole
ð 1 seuleQ injectionQde 0,5 mL SCQ ds le deltoide annuelleQ au début de l’automneQ
§ Indiquée ou recommandée : NON obligatoireQ
ð > 65 ansQ
ð Patho chronique : Ins Respi / cardiaqQ/ hepatique / Ins rénal/ asthme/ BPCO/ DiabétiqueQ
ð Drépanocytose homozygote / immunodépriméQ
ð Femmes enceintesQ
ð Personnel exposé (santé, armées, …)
§ Protection efficaceQ sur le plan général mais pas respiratoireQ ou localeQ pdt qq moisQ, à renouveler de façon
annuelleQ
• Chimioprophylaxie active
§ Zanamivir (Relenza®)
ð A récemment montré son efficacité en traitement préventif et curatif
ð Il peut être utilisé chez l’adulte et chez l’enfant de plus de 12 ans
ð L’administration se fait par inhalation buccale.
§ En traitement curatif : 4 doses/j pdt 5 j débutés précocement J1 ou J2
§ En ttt préventif : 2 doses/j pdt 28 j
ð Il n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale.
§ Autres ttt peu utilisés :
ð Chlorhydrate d’amantadine (Amantadix®) : Efficace seulement sur le virus A elle inhibe la pénétration virale.
Source : Fiches Rev Prat , Vidal 2000 , Pilly 1997 et QCM Intest 2002, Medifac
online universites, public health doctoral, degree in health education, texas online universities, mississippi online college, creative writing phd programs, teaching graduate schools, college degree internet online, universidad online, university distance study, online phd schools, online undergraduate engineering degree, online civil engineering bachelor degree, home study degree
Vous pouvez Télécharger le document ci-dessous
Volume : 1 mb
Forme de fichier : PDF
[ads-post]
Forme de fichier : PDF
[ads-post]