fibrome enceinte fibrome utérin et fatigue et Traitement des complications
Préparation ECN & Résidanat
fibrome et ventre gonflé, fibrome utérin echographie, embolisation, fibrome utérin et fatigue, fibrome douleur, tumeur bénigne uterus
, fibrome utérin douleur, myomectomie
1- Cours détaillée :
fibrome enceinte, fibrome ventre qui grossit
2- Cours résumé :
Fibrome (léiomyome) = Tm bénigne fréquente développée à partir du muscle utérin
Age de découverte 35-50 ans
Cause : hyperoestrogénie locale =>
pas de fibrome avant la puberté
régression après la ménopause, ↗ de volume après TRT œstroprogestatif
Histologie :
prolifération bénigne régulière des cellules musculaires lisses
bien limitée, encapsulée, vascularisée, volume variable
Clinique :
méno-métrorragies : règles abondantes et prolongées (10-25j)
leucorrhées banales abondantes
douleurs variables : pesanteur pelvienne, torsion, colique
troubles urinaires : pollakiurie, RVA
stérilité, ↗volume abdominal
utérus ↗ de volume déformé par une masse dure, lisse, élastique et solidaire du corps
Examens complémentaires :
Echo :
image hypoéchogène de nature solide
diagnostic des fibromes sous séreux et intramuraux
HSG :
à distance du saignement, en dehors d’une grossesse ou d’une infection
recherche d’un fibrome sous muqueux
FCV et colposcopie : recherche un cancer associé
ASP : myome calcifié
Fibrome et grossesse :
T1 : risque majeur d’ABRT spontané précoce, hémorragique compliqué de rétention trophoblastique
T2 T3 :
↗ volume, nécrobiose aseptique, accidents de compression, fibrome prævia
Complications de grossesse : présentation anormale, risque d’accouchement prématuré, hémorragie de la délivrance, défaut de contraction pendant le travail
TRaitement :
Fibrome asymptomatique => abstention
TRT médical pour les fibromes compliqués
Progestatifs en cas de ménorragies avec fibrome de taille moyenne
Œstroprogestatifs sont contre indiqués
TRT chirurgical : myotomie ou hysterectomie. Indications :
fibromes compliqués d’hémorragies rebelles au TRT médical
fibrome de grande taille
fibrome sous muqueux => risque nécrobiose septique
fibromes + autres lésions gynéco (kyste de l’ovaire…)
TRT des complications de la grossesse :
Nécrobiose aseptique : ATB + chirurgie après l’accouchement
Fibrome prævia : césarienne systématique + TRT du fibrome après l’accouchement
Complications :
Hémorragie : anémie
Complications mécaniques :
compression urinaire,
torsion d’un fibrome pédiculé : vomissements, douleurs, tachycardie
hémopéritoine (rupture d’une grosse veine)
modifications structurales d’un myome
transformations bénignes
nécrobiose aseptique par oblitération de l’artère unique du fibrome : fébricule, subictère, douleurs pelviennes, pertes noirâtres, fibrome douloureux et ramolli à la palpation
nécrobiose septique : surtout fibrome sous muqueux
calcifications : ASP
dégénérescence hyaline ou œdèmateuse
transformations malignes : dégénérescence sarcomateuse
complications post op : phlébite, embolie
Remarque Demongs-Meigs :
fibrome de l’ovaire
ascite
AEG
pleurésie