Myologie du membre inférieur : Myologie de la cuisse
Cours résumés de la 1ère année médecine
Module d’anatomie
Myologie du membre inférieur : Myologie de la cuisse
Quadriceps fémoral
Définition
Muscle volumineux, 4 chefs tous monoarticulaires sauf le droit antérieur qui est biarticulaire :
- vaste latéral
- vaste médial
- vaste intermédiaire
- droit antérieur ou fémoral
Situation
Dans la loge antérieure de la cuisse, tendu entre fémur et patella, sauf droit antérieur entre os coxal et patella
Insertion – Trajet
- Vaste latéral : lèvre latérale de la ligne âpre et crête sous trochantérienne, descend face externe de la cuisse.
- Vaste médial : lèvre médiale de la ligne âpre. Ses fibres se recourbent autour de la diaphyse fémorale, elles descendent plus bas que celles du vaste latéral s’insérant pour certaines jusqu’au bord médial de la patella
- Vaste intermédiaire : ¾ supérieur des faces latérales et antérieures du fémur. Chef profond, ses fibres se terminent sur la partie profonde du tendon quadricipital.
- Droit antérieur : c’est le chef antérieur et superficiel qui descend verticalement. 3 tendons :
- direct : EIAI
- réfléchie : gouttière sus acétabulaire
- récurent : ligne intertrochantérienne
Terminaison
4 chefs donnent chacun un tendon important. Le tout forme le tendon quadricipital s’insérant au bord supérieur de la patella.
Innervation
Par le nerf fémoral L2 L3 L4
On peut cependant préciser :
- vaste latéral : nerf vaste latéral
- vaste médial : nerf vaste médial
- vaste intermédiaire : nerf vaste intermédiaire + branche vaste latéral
- droit antérieur : nerf droit antérieur
Action
- Extenseur de la jambe sur la cuisse
- Droit antérieur : fléchie cuisse sur bassin
- Permet de verrouiller le genou en extension lors de la marche
Rapports
- Muscle sous crural : sous le vaste intermédiaire, il est le tenseur du cul de sac sous quadricipital (I nerf fémoral)
- Bourse synoviale sous cutanée
Clinique
- Reflex patellaire : L4
- Muscle qui fond le plus vite en cas de paralysie : amyotrophie
- Signe du rabot en cas d’arthrose fémoro-patellaire : trop grande puissance du quadriceps
Muscles ischio-jambiers
Semi-membraneux
Définition
Biarticulaire, loge postérieure de la cuisse en situation interne
Situation
Entre os coxal (ischion) et tibia
Insertion
Commune avec le biceps et le ½ tendineux, partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs.
Trajet
Descend verticalement à la partie médiale et postérieure de la cuisse.
Terminaison
Par 3 tendons :
- direct : face postérieure de l’extrémité supérieure du tibia
- réfléchie : en dessous du plateau tibial médial
- récurent : fabella, c’est le ligament poplité oblique
Innervation
Branche issue du nerf sciatique, ce faisceau est commun au ½ membraneux et au chef inférieur du grand adducteur.
Action
- Extenseur de la hanche avec genou verrouillé en extension
- Fléchisseur du genou
- Rotateur interne du tibia sur fémur
Rapports
- Tendon réfléchi glisse sous le ligament collatéral tibial
- Participe au versant supéro-interne du losange poplité.
Biceps fémoral
Définition
Muscle externe de la loge postérieure de la cuisse, il comporte 2 chefs :
- 1er biarticulaire : longue portion
- 2ième monoarticulaire : courte portion
Situation
- Longue portion : de l’os coxal à la fibula
- Courte portion : du fémur à la fibula
Insertion
- Courte portion : ½ inférieure de la lèvre externe de la ligne âpre, en dessous du grand fessier
- Longue portion : commune avec le ½ membraneux et ½ tendineux, partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs
Trajet
Oblique vers le bas, la longue portion passe en dedans et en arrière de la courte portion
Terminaison
Tendon commun sur la tête de la fibula
Innervation
Nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3
Action
- Extenseur de la hanche avec genou verrouillé en extension
- Fléchisseur du genou
- Rotateur interne du tibia sur fémur
Rapports
- Nerf sciatique entre les 2 chefs
- Nerf fibulaire commun suit le tendon terminal jusqu’à la tête de la fibula
- Bord supéro-externe du creux poplité
Muscles de la patte d’oie
Définition
Ensemble de 3 muscles biarticulaires de la cuisse : gracile, sartorius et semi-tendineux.
Situation
Ces 3 muscles sont tendus de l’os coxal au tibia et ont une insertion différente, une innervation différente mais une insertion commune sur la face médiale du tibia : crête de la patte d’oie.
- Sartorius : plan superficiel de la loge antérieure
- Gracile : loge médiale
- Semi-tendineux : loge postéro-latérale
Insertions
- Gracile : 1/3 interne du bord inférieur de la branche ischio-pubienne
- Sartorius : face latérale de l’épine iliaque antéro-supérieure en avant de tenseur du fascia lata
- Semi-tendineux : partie inférieure de la tubérosité ischiatique, en arrière des adducteurs, commune avec le biceps fémoral et le semi-membraneux
Trajet
- Gracile : oblique vers le bas et le dehors, descend en dedans et en arrière du condyle médial vers la patte d’oie
- Sartorius : de haut en bas, de dehors en dedans, d’avant en arrière, en forme de S.
- Semi-tendineux : descend verticalement à la face postérieur du semi-membraneux et passe en arrière du condyle médial du fémur
Terminaison
Tendon sur le 1/3 supérieur de la face médiale du tibia : crête de la patte d’oie
Innervation
- Gracile : branche superficielle et antérieure du nerf obturateur L2 L3 L4 (contingent antérieur)
- Sartorius : branche musculo cutanée latérale du nerf fémoral L2 L3 L4 (contingent postérieur)
- Semi-tendineux : par 2 branches supérieure et inférieur issue du nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3
Action
Commune :
- rotateur interne de la cuisse
- Fléchisseur de la jambe sur la cuisse
- Ligament actif interne de l’articulation de genou, contribuent à éviter les entorses médiales dûes au ligament collatéral médial qu’ils soutiennent.
Sartorius :
Fléchisseur de la hanche et du genou, rotateur du tibia sur le fémur, contrôle de la stabilité. Muscle de la position en tailleur
Gracile :
Flexion jambe sur cuisse, rotation interne de genou et ligament actif du genou, adducteur cuisse sur bassin.
Semi-tendineux :
Extenseurs de la cuisse/bassin et fléchisseurs de la jambe/cuisse, rotateur médial de la jambe.
Rapports
Sartorius et Gracile forment les versants interne et externe du triangle de Scarpa
Semi-tendineux est le bord interne du losange poplité.
Sartorius est satellite de l’artère fémorale tout au long de son trajet.
Pathologie
Intervention de Sloocum : si rupture du ligament collatéral médial, on le retend avec les tendons du muscle de la patte d’oie.
Loge des adducteurs
Pectiné
Définition
c’est le plus superficiel des muscles de la loge interne
mono articulaire
Situation
plan superficiel de la partie antero médiale de la Cuisse. Tendu de l’os coxal au fémur
Insertion
sur le bord supérieur de la branche ischio pubienne, sur la lèvre antérieure de la gouttière sous pubienne
Trajet
oblique vers le bas et le dehors
Terminaison
sur la branche moyenne de trifurcation de la ligne âpre : crête pectinéale
Innervation
nerf musculo cutané médial issu du nerf fémoral
Action
adduction cuisse sur bassin
Moyen adducteur
Définition
ou long adducteur, mono articulaire
Situation
Partie antéro médiale de la cuisse, c’est le plus superficiel des adducteurs ; Tendu de l’os coxal au fémur
Insertion
crête des adducteurs du pubis, au dessus de l’insertion des faisceaux moyens et supérieurs du grand adducteur
Trajet
passe en avant et en dedans des faisceaux inférieur et moyen du grand adducteur
Terminaison
entre lèvre interne et externe de la ligne âpre (1/3 moyen)
Innervation
nerf musculo cutané médial pour la face antérieure du moyen adducteur
branche antérieure et superficielle du nerf obturateur
Action
adducteur de la cuisse sur bassin.
Grand adducteur
Définition
Mono articulaire, il comprend plusieurs faisceaux :
- supérieur
- moyen
- inférieur
Situation
Partie antéro-médiale de la cuisse, c’est le plus postérieur, le plus large et le plus étendu ; il couvre toute la hauteur de la cuisse.
Insertion – Trajet
- Supérieur et moyen s’insèrent sur le bord inférieur de la branche ischio pubienne par une courte lame aponévrotique. Chacun de ces faisceaux est tordu sur lui même.
- Inférieur : partie la plus inférieure de la tubérosité ischiatique, en avant des ischio jambiers par un court tendon. Le faisceau inférieur descend verticalement en passant à la face postérieure des faisceaux supérieur et moyen
Terminaison
- supérieur : partie postérieure du fémur entre les branches latérale et moyenne de trifurcation de la ligne âpre
- moyen : entre les 2 lèvres interne et externe de la ligne âpre
- inférieur : tendon individualisé sur le tubercule du grand adducteur, au dessus de l’épicondyle médial
Entre moyen et inférieur, il existe une arcade aponévrotique sous laquelle s’engage l’artère et la veine fémorale qui deviennent poplitées.
Innervation
Rapports
- Artères perforantes
- Artère fémoralepoplitée
- Veine poplitéefémorale
Action
adduction de la cuisse sur la jambe.
Gracile
Définition
biarticulaire
Situation
Muscle le plus interne de cette loge
Insertion
1/3 interne du bord inférieur de la branche ischio pubienne
Trajet
oblique vers le bas et le dehors, descend en dedans et en arrière du condyle médial vers la patte d’oie
Terminaison
sur la patte d’oie
Innervation
Branche superficielle et antérieure du nerf obturateur
Action
flexion jambe sur cuisse
rotation interne de genou et ligament actif du genou
adducteur cuisse sur bassin
Court adducteur
Définition
mono articulaire, 2 faisceaux (supérieur et inférieur)
Situation
Partie antéro médiale de la cuisse. Tendu de l’os coxal au fémur
Insertion
corps du pubis, branche ilio pubienne, sous grand adducteur
Trajet
oblique vers le bas et le dehors, passe à la partie postérieure du fémur et se divise en 2 faisceaux (supérieur et inférieur ).
Terminaison
Entre lèvre médiale et latérale de la ligne âpre
- supérieur : en dehors de la crête pectinéale
- inférieur : en dessous de la crête pectinéale
Innervation
branche antérieure et superficielle du nerf obturateur L2 L3 L4
Action
adducteur de la cuisse sur bassin.